钙化型乳腺癌时,首先要辨认良性钙化和恶性钙化类型和特征,良恶性钙化的主要区别点:Р一般认为恶性钙化表现特征为成团的多数小影粒,其形状及密度不一。有时表现为细条或针状,常很细小,以致于只能借助放大镜才能看见,可成团挤压在一起,亦可单独存在,亦可位于肿块致密阴影的周围。不同类型的癌钙化类型不同,如导管癌钙化可沿导管分布,也有呈断针状钙化。Р钙化可能是恶性病变的唯一征象。例如 Sickles E.A的300例未扪及肿块乳腺癌中,钙化作为唯一恶性征象者占36%。分析钙化的关健在于判断钙化的解剖部位,根据Somenfeld M.R.报告41例小叶原位癌中31例有簇状细微钙化,其中13例钙化颗粒位于终末导管小叶单位。?总之,恶性钙化多数呈丛状,簇状或弥漫性分布,形状呈针状,捧状或栓状,每cm2超过5粒,每粒钙化大小约0.1-0.5mm。Р2、腺体结构紊乱型:? ?腺体结构紊乱:一侧乳房在一个区域出现不对称的浓密影;一侧乳房有孤立性扭曲变形影、局限性腺体密度增高影,血管增粗影和乳腺导管扩张等X线表现。有人描写为非典型性增生,或称为癌前病变,这类病人临床一般无显症状,也不易触及明确肿块。?这类情况是影像诊断难点,若高发年龄组(30-55岁);有乳腺癌家族史;初潮月经早(12岁左右);或其他相关检查有一项结果提示或高度可疑,即应做综合影像检查(超声、MRI)Р侵润性小叶癌Р局部放大像Р实践证明,乳腺X线检查存在假阴性、假阳性从而导致漏误诊。其原因:?1、瘤体较小,不显密度和边缘的对比;有些仅表现乳腺结构紊乱,而无其他征象。?2、钙化的解读带有一定主观性,并就其价值会产生异议。例如,Delafontan等研究400例孤立簇状微钙化灶,发现仅24.5%为恶性。?3、致密型乳腺,多见于年轻者,乳腺密度较高从而掩盖病变形态和结构。Р 高频X线摄影早期乳腺癌的诊断敏感性为81.5%,特异性86.1%。
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