组无法达成意见。Р几乎所有专家组成员认为,乳房切除后的放疗指征是4个或更多的阳性淋巴结的患者,而大多数专家不建议对那些1-3个淋巴结阳性的患者进行乳房切除后放疗,除非存在不良肿瘤病理因素。专家组认为淋巴结阴性,即使淋巴结活检数目少于8枚,且肿瘤≤5cm的患者全乳切除术后不必进行放疗。2/3专家认为如果前哨淋巴结阳性但没有进行腋窝清扫,乳房切除术后应给予放疗。Р专家组推荐的其它乳房切除后放疗指征,包括基底部切缘阳性,2/3专家组成员认为,肿瘤大于5cm,无论淋巴结状态。然而,专家组强烈反对仅仅基于组织学3级、淋巴管浸润、HER2阳性状态或三阴性乳腺癌而进行放疗。Р任何新辅助治疗或肿瘤亚型都不应该影响乳房切除术加腋窝淋巴结清扫术后所需照射的区域。尽管许多临床研究常规放疗锁骨上窝,但是对于锁骨上窝放疗的必要性专家组并未明确赞同。大多数专家组成员不赞同放疗内乳区淋巴结,绝大多数专家认为如果进行了腋窝淋巴结清扫,就不应该对腋窝进行放疗。Р表3 系统治疗推荐Р“亚型”Р治疗类型Р治疗备注Р“luminal A-like”Р内分泌治疗是最重要的干预方法,往往单独使用。Р经过选择的患者可以加化疗。大多数专家可以接受的增加化疗的相对适应症包括:Р(1) 高21-基因RS评分(即>25分),如果可用Р(2) 70-基因高风险状态,如果可用Р(3) 组织学分级3级Р(4) ≥4枚淋巴结转移(少数专家认为只要1枚淋巴结转移)Р专家组在年轻(<35岁=本身是否是一个化疗指征上,反对与认同的几乎一样多。Р研究表明,在luminal型乳腺癌患者化疗指征的把握上存在广泛的地域上的分歧[96]。Р Р Р“Luminal B-like (HER2 阴性)”Р所以患者给予内分泌治疗,大部分给予化疗Р Р“Luminal B-like (HER2Р化疗+抗-HER2+内分泌治疗Р没有数据支持该组患者可以避免化疗
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