一致认为:手术是肝癌最重要的治疗手段?外科手术开启了肝癌局部治疗的先河Р我国肝癌外科治疗发展的三个阶段Р开始Р成长Р成熟Р20世纪50年代初期Р20世纪70年代Р20世纪90年代РAFP的发现提高了肝癌的早诊率。阐明临床型肝癌和亚临床型肝癌, 提出“早诊断、早治疗”的观念,小肝癌的手术治疗取得了辉煌成就Р分清了肝脏内部的管道系统Р微创外科技术, 丰富了外科的内涵,适应证把握和安全性得到了进一步保障Р通过三个阶段的发展,我国肝癌的治疗水平已居于世界前列?21世纪是肝脏外科的“世纪”Р肝癌外科治疗的地位Р外科治疗是早期肝癌患者首选的治疗方法?外科治疗方式(包括手术切除、肝移植)是唯一能使患者获得长期治愈的手段?外科技术和诊断的发展使越来越多的早期肝癌患者得到及时治疗? 肝癌外科治疗至关重要Р然而,我们的现状是:?肝切除适应证不统一?肝移植标准不统一?肝移植还是肝切除的选择也没有统一的认识?……Р肝癌外科治疗现状Р原发性肝癌诊疗规范之外科治疗Р基本原则?方法分类?适应证?改进手术技术?防止术后转移复发?手术禁忌证Р选择标准?术后复发的预防?肝移植和肝切除的选择Р肝切除术Р肝移植术Р手术治疗的基本原则Р彻底性Р最大限度地完整切除肿瘤、切缘无残留肿瘤Р安全性Р最大限度地保留正常肝组织Р术前的选择和评估、手术细节的改进及术后复发转移的防治等是中晚期肝癌手术治疗的关键点Р在术前应对肝功能储备进行全面评价РChild-Pugh* A级?HVPG**<12mmHg?ICG15*<20%?余肝体积须占标准肝体积的40%以上Р可以手术?Р* Child-Pugh评分和吲哚氰绿15分钟潴留率(ICG15)是常用的肝储备功能评估方法?** BCLC学组提倡使用肝静脉压力梯度(HVPG)评估门静脉高压程度Р可考虑手术Р?直径>10 cm的单发肿瘤、多发肿瘤、伴门静脉或肝静脉癌栓或伴胆管癌栓。?适于手术
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