位,导致以肺水肿和微小肺不张为病理特征,呼吸窘迫和顽固性低氧血症为突出表现的全身炎症反应综合征。?这种病理改变存在明显的不均一性和重力依赖性。РARDS的病理改变主要表现为:? 肺间质和肺泡水肿,水肿液中蛋白含量高;? 肺小血管内微血栓形成,局部出血性坏死;? 呼吸性细支气管和肺泡内透明膜形成;? 肺泡萎陷;? 晚期肺纤维化。Р五、病变的特点Р在影像学上表现为?ARDS病人CT影像学常出现二种经典的变化。一种为‘弥漫性’变化:约1/4的ARDS病人表现为全肺通气丧失十分明显,并且分布均匀,呈‘弥漫性’通气减少,CT显示双侧肺野高密度影,典型的表现就是‘白肺’。另一种为‘局灶性’性通气减少:近3/4的ARDS病人肺通气丧失是不均匀的,主要发生在下肺叶与低垂部位,而上肺叶及非低垂部位的通气相对正常的,CT显示双侧肺下部局灶性的密度增加。РARDS病人由于肺水肿、血管外水增加、炎症和感染等,全肺都表现为重量的增加,为何大多数ARDS病人CT却出现‘局灶性’影像学变化?事实上CT的影像学是肺组织与肺内气体含量共同作用的结果。ARDS病人因肺叶部位的不同而呈现完全不同的通气状态:上肺叶因重力的牵引常表现为通气正常,即使在严重肺水肿等情况下仍可保持基本正常。下肺叶或低垂部位在腹部、心脏以及胸腔内液体的压力作用下常出现肺不张。Р六、ARDS病人的压力容量环与肺形态学的关系Р★‘弥漫性’通气减少的压力容量环? ★‘局灶性’通气减少的压力容量环Р以‘弥漫性’通气障碍为主的ARDS病人,压力容量环的实质是肺泡复张的曲线,其上下拐点很明显Р曲线的起始段较为平坦,表明使肺泡复张所需的压力较小,随着复张肺泡的增多,代表肺顺应性的曲线斜率也变大,直至压力达到上拐点时,肺泡已全部复张,压力超过上拐点,肺泡将出现过度膨胀。?压力容量环的斜率表示肺泡复张的能力,在ARDS的早期,了解肺泡复张的能力十分重要。
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