原发病和诱因作用下发生的严重急性呼吸衰竭,以非心源性肺水肿和顽固性低氧血症为特征的综合征。Р需要说明的几个问题:? 概念的引出 1967年 Alshbugh首先提出? 急性而非成人:adult acute,急性能反映ARDS起病的过程。?急性肺损伤(acute lung injury, ALI)与ARDS是连续的病理生理过程。有助于早期识别和早期处理。?ARDS是SIRS的肺部表现,MODS的一部分。Р一、概念及病因РPage 3Р(一)概念Р5Р.Р直接肺损伤因素:Р(二)病因РPage 4Р间接肺损伤因素:Р①误吸;?②弥漫性肺部感染;?③肺钝挫伤;?④溺水;?⑤肺栓塞;?⑥放射性肺损伤。Р①严重感染及感染性休克;?②严重的非胸部创伤;?③急诊复苏导致高灌注状态;?④大面积烧伤;?⑤急性重症胰腺炎;?⑥严重中枢性损伤。Р一、概念及病因Р6Р.РPage 5Р中国的两个回顾性调查表明,感染是ARDS最常见的原因。Р单纯菌血症引起的ARDS的发病率仅为4%左右,但严重脓毒血症临床综合征合并ARDS可高达35%~45%Р一、概念及病因Р7Р.РPage 6Р肺泡实变Р弥漫性肺泡?纤维化РALIРARDSР血管内皮细胞?肺泡上皮细胞?损伤Р二、发病机制Р8Р.РPage 7Р炎性免疫反应Р直接或间接损伤Р中性粒细胞和巨噬细胞被激活,内毒素释放Р炎性介质释放Р毛细血管通透性增加Р肺血管损伤Р微血栓形成Р肺血管收缩Р小气道管径变小Р低氧血症Р二、发病机制Р9Р.Р三、诊断及临床表现РPage 8Р1994年欧美ARDS的诊断标准Р起病Р氧合状况Р胸部X线Р肺毛细血管楔压? (PCWP)РALIР急性?起病РPao2/Fio2?≤300mmHgР双肺?浸润阴影Р≤18mmHg或临床除外心源性肺水肿РARDSР同ALIРPao2/Fio2?≤200mmHgР同ALIР同ALIР10Р.
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