弱,双上肢远端静止性震颤,双上肢肌张力呈齿轮样增高,双膝反射正常,克氏征(-),巴氏征(-),指鼻试验及跟膝胫试验尚稳准,闭目难立征(-)。实验室及其辅助检查:暂无。帕金森诊断依据:老年起病,表现有静止性震颤、肌张力增高,行走步态异常,故诊断。Page ?5什么是帕金森病呢?概念是一种由椎体外系功能障碍引起的中枢神经系统退行性疾病,是中老年最常见的中枢神经系统疾病。主要临床特征为静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势步态异常。由于其突出特点是静止性震颤,故又称震颤麻痹(paralysis agitans)Page ?6病因与发病机制?年龄老化:黑质DA神经元、纹状体DA,随年龄增长逐年减少。但老年人发病者仅是少数,只是PD发病的促发因素。?环境因素:有机磷农药中毒、一氧化碳中毒、除草剂、鱼腾酮中毒、重金属。?遗传因素:约10%的PD患者有家族史,呈不完全外显率常染色体显性遗传。Page ?7病理改变主要病理改变是黑质DA能神经元病变和路易小体形成。出现症状时DA神经元常丢失50%以上症状明显时DA神经元丢失严重80%,残留者变性,黑色素减少。Page ?8?DA与ACh是纹状体中两种重要的神经递质,功能相互拮抗、维持平衡。?黑质纹状体DA能神经元变性--纹状体内DA减少,Ach相对增加——肌张力增高,运动减少,震颤。病理改变Page ?9临床表现临床表现?占10%?占12%?占10%?首发症状,占60%~70%静止性震颤肌强直运动迟缓姿势步态异常Page ?10临床表现临床表现————静止性震颤?拇指与食指“搓丸样”(pill-rolling)动作,节律4~6Hz,安静时出现,随运动而减轻或停止,紧张时加剧,入睡后消失。?症状常自一侧上肢开始---波及同侧下肢--对侧上肢及下肢,呈“N”字型进展(65%~70%)。?25%~30%病例自一侧下肢开始,两侧下肢同时开始者极少见。
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