肺结节,自发性气胸及胸腔积液。?局部浸润在肺上叶显著, 纵隔或肺门淋巴结肿大很少见,后者常与淋巴瘤及伴发的感染如分枝杆菌病有关。Р6Р临床表现Р用CT可很好的评估肺实质的病变?在典型病例中表现为双侧毛玻璃样浸润,胸片中看不到这种改变,在两肺这种浸润可以是致密均匀的斑片样改变?肺实质的破坏,CT上表现为,肺尖部的肺大泡及广泛的肺气肿样改变?在全肺常可见到小的薄壁样囊肿也是PCP的常见表现?卡氏肺囊虫在肺外的感染,CT或超声上表现为多发的脓肿样损害,大小在几毫米到几厘米,主要在脾脏,有时在肝脏?X线没有特征性的改变Р7Р鉴别诊断Р卡波氏肉瘤(KS)是最常见的肺肿瘤,几乎均发生在男性同性恋病人,临床表现可以是进行性的呼吸困难?应和细菌性、霉菌性肺炎及结核相鉴别?淋巴细胞性间质性肺炎少见,它是由CD8+淋巴细胞浸润引起,可见于CD4+淋巴细胞计数在200/mm3以上的患者Р8Р诊断Р确诊PCP需要找到病源体,因为高度敏感和特异性诊断的取样过程是侵入性的(即用支气管镜行支气管肺泡灌洗,少数需支气管镜活检),所以,治疗卡氏肺囊虫是否需要病原学确诊仍有争议?做动脉血气分析以便于估计病情的严重程度,但没有诊断价值?在有轻微症状或X线仅有非特异性改变的病例中,乳酸脱氢酶(LDH)的升高可帮助诊断?在治疗的第一天,LDH的水平及其精确的下降程度,有估计预后的价值?PCR检测对PCP诊断可能有重要的意义Р9РP,Carinii的鉴定Р取样方法?1、收集呼吸道深部的痰液进行检测是最没有侵入性的,因为PCP患者常无咳嗽,故用高渗盐水雾化后获取痰液。通常,此检查的阳性率大约为50-60%?局麻下行纤维支气管镜肺泡灌洗是常规的诊断程序,阳性率在95%以上,特异性是100%?经支气管镜活检也许有帮助。尽管它是侵入性的,同时还有出血及气胸的危险(5-10%),但一些研究表明它较支气管灌洗有更高的敏感性Р10
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