的护理科室:外四学生:葛惜指导教师:沈冬学习目标?能概述胆囊的解剖生理特点?能概括胆囊结石的病因、发病机制与病理生理?能概括胆囊结石的临床表现?能阐述胆囊结石病人的处理原则?能运用护理程序,为胆囊结石病人制定护理计划一:概念?胆囊结石( cholecystolithiasis )指发生在胆囊内的结石, 主要为胆固醇或以胆固醇为主的混合型结石,常与急性胆囊炎并存,为常见病和多发病。主要见于成年人, 40岁以后发病率岁年龄增长呈增高的趋势。二:胆囊的解剖与生理?胆囊位于腹部的右侧, 肝脏的下面。?具有浓缩、储存和排出胆汁和分泌功能。二:解剖生理?肝内、外胆道系统, 起于肝内毛细胆管, 开口于十二指肠乳头。三:病因?胆道感染?胆道异物?胆道梗阻?代谢因素?胆道功能异常?其他雌激素;遗传因素胆汁中的胆固醇呈过饱和状态, 沉淀析出、结晶而形成结石。四:病理生理?饱餐、进食油腻食物后胆囊收缩,或睡眠时体位改变致结石移位并嵌顿于胆囊颈部,导致胆汁排出受阻,胆囊强烈收缩而发生胆绞痛。?结石长时间持续嵌顿和压迫胆囊颈部,或排入并嵌顿与胆总管,临床可出现胆囊炎、胆管炎或梗阻性黄疸。?小结石可经过胆囊管排入胆总管,通过胆总管下端时可损伤Oddi 括约肌或嵌顿于壶腹部引起胆源性胰腺炎。?此外,结石及炎症反复刺激胆囊黏膜可诱发胆囊癌。五:胆石的类型?胆固醇结石: 80% 位于胆囊内, 主要成分为胆固醇。?胆色素结石 75% 位于胆管,以胆红素为主。?混合型结石 60% 胆囊、 40% 胆管,由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。六:临床表现 1.症状?胆绞痛(典型症状):脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射?胃肠道症状:饱胀不适、嗳气、呃逆等?感染中毒症状: T↑、P↑、WBC ↑寒战高热、中毒性休克六:临床表现 2.体征?Murphy 征阳性?腹膜刺激征?可扪及肿大胆囊?黄疸?Mirriz 综合征
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