瘤和生殖细胞瘤多见。但临床上有相当部分病人找不到原发病灶,即使脑转移瘤手术后仍不能确定肿瘤来源。肺癌、乳腺癌和黑色素瘤易早期转移,泌尿系肿瘤相反;结肠癌、乳癌和肾癌常单发转移,肺癌、黑色素瘤和部位不明的肿瘤易多发转移;盆腔肿瘤易发生小脑幕下单发转移,占50%,原因不明。2.转移途径(1) 经肺-血液循环-脑:为最常见的途径,大部分原发肿瘤细胞是经过此途径到颅内脑组织。肺癌、乳腺癌、皮肤癌等主要经此途径转移。(2)直接侵入:邻近部位的肿瘤如鼻咽癌、视网膜母细胞瘤、嗅神经母细胞瘤、头皮及颅骨的恶性肿瘤均可直接侵入颅内转移入脑。(3)经蛛网膜下腔:极少数脊髓内肿瘤经此途径向颅内转移,如胶质瘤或室管膜瘤。眶内肿瘤沿视神经鞘侵入颅内,并在蛛网膜下腔播散。(4)经淋巴系统:肿瘤细胞沿脊神经或颅神经周围的淋巴间隙进入脑脊液循环入颅或通过椎静脉侵入颅内。 3.好发部位脑转移瘤好发于脑实质内灰白质交界区。典型大脑半球转移于“分水岭”区域,提示微癌栓子位于表浅动脉的终末毛细血管内。脑膜和颅骨转移也可见到,肿瘤发生的部位与该区血液供应量和组织体积有关。肿瘤多位于幕上大脑中动脉供应区,大脑半球占80%,小脑占15%,脑干占5%。额叶最多见,顶叶次之,枕叶、颞叶较少,偶见于脑室和垂体等部位。4.转移瘤的病理类型一般按转移瘤病理特点可分为结节型和弥漫型。(1)结节型:瘤结节呈球形,边界清楚,肿瘤大小不一,大的直径可在10cm以上。多发者大小相差悬殊,系瘤细胞多次侵入颅内所致。(2)弥漫型:较为少见,有时与结节型同时并存,可考虑为脑膜种植,累及蛛网膜、软脑膜、硬脑膜,脑膜普遍增厚变为灰白色,脑表面散在斑点状病灶。显微镜下显示瘤细胞浸润脑膜。病例病例11:男,:男,4848岁,颅内多发转移瘤。图岁,颅内多发转移瘤。图11病例病例11:男,:男,4848岁,颅内多发转移瘤。图岁,颅内多发转移瘤。图22
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