解两次小便,色泽正常。结合目前检查结果,患者蜂蜇伤后有明确的炎性反应,伴有肌酶、肝酶、胆红素升高,合并APTT轻度延长。Р诊疗计划:?1.完善血尿常规、心电图、凝血功能、肝肾功能、肌酶、血气分析等检查;?2.吸氧,暂予以抗过敏(维生素C+糖钙)、抗炎(甲强龙)、护肝(还原性谷胱甘肽)、护胃(兰索拉唑)、碱化尿液(碳酸氢钠)、蛇药片内服及外敷等对症治疗;鼓励患者多饮水,促进毒素排出;? 3.动态观察患者病情变化。Р疾病相关知识Р定义Р蜂蛰伤是指被蜂(蜜蜂,大黄蜂,胡蜂)蜇伤后出现局部和系统中毒症状,严重者可出现休克、昏迷或者迅速死亡。?有的可发生血红蛋白尿,以致急性肾功能衰竭。有过敏体质的人,即使单一蜂蜇伤,也可引起荨麻疹、水肿、哮喘或过敏性休克。Р病理生理Р黄蜂蜂毒:? 组成成分:组胺、五羟色胺、缓激肽、透明质酸酶等? 理化性质:毒液呈碱性,易被酸性溶液中和,刺入皮肤后释放出的毒汁可引起严重的全身变态反应? 毒性作用:血液毒——溶血、出血? 神经毒——胃肠兴奋,中枢阻滞? 内脏毒——急性肾损害? (肾小管和肾小球,尤易损害近曲肾小管)? 过敏反应——? 心肌损害——Р临床表现Р蜂蛰伤常发生于暴露部位,如头面部,颈部,手背和小腿,多数患者仅以蜇伤处疼痛,灼热,红肿瘙痒就诊,?重症患者大多于24-72 h出现尿液呈洗肉水样或酱油色尿的溶血,黄疸症状,急性肾功能衰竭症状,严重者出现头痛,头晕,少数患者于24h内继发MODS死亡。Р临床表现Р(一)局部损害?蛰伤局部可出现红肿、疼痛、瘙痒,局部可见毒刺残留,甚至数天后局部继发细菌感染。?无过敏发生的情况下,一般局部反应仅持续数小时,也有部分患者可持续1周。特殊部位的局部损害可导致严重后果,如眼部蛰伤可导致眶周、结膜、角膜水肿,眼外肌麻痹,前房充血甚至积脓,虹膜炎,晶状体内障性改变,视神经萎缩等;口腔内蛰伤导致上气道粘膜水肿甚至梗阻。
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