蜂蛰伤的救治策略

蜂蛰伤的救治策略西安交通大学医学院第一附属医院重症医学科王雪胡蜂胡蜂:是秋季山区蜜蜂的重要天敌之一抹杀蜜蜂盗食蜂蜜的膜翅目昆虫为夏秋季山区蜂场的主要敌害中国常见的胡蜂有115种主要有金环胡峰(大胡峰、黄边胡峰、黑盾胡蜂、基胡蜂)胡蜂:胡蜂巢:黄蜂的蜂毒黄蜂蜂毒:组成:全蜂毒及其肽类组分作用靶位:具有明显的亲神经性:蜂毒肽、托肽平、蜂毒明肽N受体阻滞:S:蜂毒明肽蜂毒具有神经节的阻断作用黄蜂的蜂毒黄蜂蜂毒:其他成分:组胺;五羟色胺;缓激肽;透明质酸酶;等理化性质:毒液呈碱性,易被酸性溶液中和毒性作用:血液毒——溶血、出血神经毒——胃肠兴奋,中枢阻滞内脏毒——急性肾损害(肾小管和肾小球,尤易损害近曲肾小管)过敏反应——心肌损害——黄蜂螫伤后的程度判断中毒的识别:蜂蛰伤病史蜂蛰伤程度的一般判断健康人同时接受10次蜂蜇可引起局部反应接受200~300只蜂蜇会引起中毒短时间内蜇500次,可致人死亡黄蜂螫伤后的临床表现与诊断皮肤:立刻红肿、疼痛,甚至出现瘀点和皮肤坏死;眼睛:疼痛剧烈、流泪、红肿,可以发生角膜溃疡;全身症状:轻症:头晕、头痛、烦躁不安;荨麻疹;呕吐、腹痛、腹泻;以上症状一般在数小时至数天内消失;重症:嗜睡、全身水肿、昏迷;少尿、溶血、急性肾功衰竭;过敏休克、心肌炎、肝炎;黄蜂螫伤后的临床表现与诊断重症患者的识别:过敏反应:生命体征:BP;HR;RR;尿量神经系统:意识;胃肠;骨骼肌生化:血常规:HB;PLT尿常规:血红蛋白肾功:Cr上升肝功:转氨酶上升,胆红素;胆固醇凝血:DIC相关,溶血肌酶:CK;LDH黄蜂螫伤后的治疗策略紧急处理:轻度:黄蜂毒为碱性,可用酸性水冲洗(食醋)中度:立即用手挤压被蜇伤部位,挤出毒液立即用食醋等弱酸性液体洗敷被蜇处伤口近心端结扎止血带(每隔15分钟放松一次,结扎时间不宜超过2小时)