颅内血肿等?(6)高颅压症(脑疝等)Р一、病因Р2.全身性疾病?(1)急性感染性疾病感染性休克、中毒性肺炎?(2)内分泌疾病垂体性脑病、甲状腺危象、?(3)代谢障碍尿毒症、肝性脑病、低血糖昏迷、水电解质紊乱?(4)外源性中毒有机磷中毒、 CO中毒?(5)物理性损害中暑、电击、创伤Р二、病情评估Р(一)收集资料?1.发病方式昏迷的过程、时间、起病的急缓。急性起病多见于急性感染、颅脑外伤。亚急性起病见于化学伤、放射伤,起病缓慢常见尿毒症、肝性脑病。?2.首发症状昏迷是首发症状,还是某些疾病发展过程中逐渐产生。?3.发病年龄和季节年幼者,春季发病以流脑多见,夏秋季多见乙脑、毒痢,青壮年以脑血管畸形多见。?4.发病现场?5.病人思想情绪及生活情况?6.既往史Р(二)体检?1.一般检查皮肤、粘膜颜色有无出血点、发绀、外伤。口腔有无特殊气味。?2.神经系统检查?(1)瞳孔?(2)角膜反射?(3)神经反射?(4)脑膜刺激征阳性表示有脑膜炎、蛛网膜下腔出血Р三、意识障碍的分级Р1.嗜睡是轻度的意识障碍,主要表现为持续的睡眠状态,能被唤醒,醒后基本能正确回答问题,能配合检查,停止刺激后又转入睡眠状态。?2.昏睡意识障碍介于嗜睡和浅昏迷之间,患者觉醒反应以降到最低点,睡眠程度较嗜睡者深,难以自动转醒,只有在较强的刺激下才能有反应,大多不合作,言语错乱,停止刺激,立即进入熟睡状态。?3.昏迷昏迷是严重的意识障碍,其主要特征为随意运动丧失,对外界刺激失去正常反应并出现病理性反射活动。РGlasgow昏迷评分法Р睁眼反应(E)Р语言反应(V)Р运动反应(M)Р自发睁眼 4Р回答正确 5Р遵命运动 6Р呼唤睁眼 3Р回答错误 4Р刺痛定位(防御) 5Р刺痛睁眼 2Р吐词不清 3Р肢体回缩(躲让) 4Р无反应 1Р有音无语 2Р异常屈曲(去皮质强直) 3Р无反应 1Р异常直伸(去脑强直) 2Р无反应 1
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