nificus) 感染Р张小英Р病例Р男性,40岁,宁波市北仑区人,从事海产品销售工作。既往有酒精性肝硬化史。?入院前2天无明显诱因下出现右下肢腘窝处疼痛,自认为扭伤,未予重视。入院前1天疼痛加剧,伴局部肿胀,皮肤出现瘀点瘀斑,水泡形成,走路时足底有刺痛感。此后上述症状加重,伴水泡破裂,行走不能。右下肢足背动脉搏动未及,左足背动脉搏动存在。病来尿量减少。?初步诊断:1、中毒 2、脓毒性休克 3、急性肾功能衰竭 4、急性呼吸衰竭?入院时T:37.5度 HR:130次/分,RR22次/分,BP80/50mmHgР实验室指标РWBC:2.6×10E9/L,N88.9%,L6.5%,? PLT20×10E9/L?Cr305,BUN16.21?INR2.24,APTT60.8s,PT25.7s?PH7.27,PCO2 45mmHg,HCO3-20.7,Lac8.1mmol/LР6.13分泌物培养:创伤弧菌Р6.22,6.25血培养:肺炎克雷伯氏菌Р治疗经过(一)Р6.13入院后急诊行右下肢切开减压术:见右下肢肿胀明显,大面积红色瘀斑,表面血泡形成,以腘窝部位最著,足背肿胀明显,足背动脉搏动未及,肢端颜色暗紫。?术后予以机械通气,去甲肾及多巴酚丁胺维持血压,补充血浆、凝血酶原复合物、白蛋白、血小板,舒普深+斯沃+可乐必妥抗感染,持续床边CRRT、乌司他丁减轻炎症反应。Р治疗经过(二)Р6.14全院疑难危重病例讨论结果:Р诊断首先考虑:1.右下肢感染伴坏疽:创伤弧菌感染?右下肢骨筋膜室综合征切开减压术后;2.脓毒性休克;3.多脏器功能衰竭。?治疗上同意我科目前抗生素及CRRT治疗方案,若条件允许可加用血浆置换、静脉滴注丙球等。?注意床边隔离。Р治疗经过(三)Р6.22行右侧髋关节离断手术:?术中见皮肤及筋膜广泛坏死,大腿腹股沟腹侧肌肉缺血较背侧明显。?术后继续予舒普深及可乐必妥抗感染治疗
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