颈静脉穿刺置管Р陈远Р穿刺目的Р迅速开通大静脉通道,便于输液、输血等抢救治疗。?监测中心静脉压,指导补液量。?静脉输注低渗、高渗及刺激性溶液(高能营养、化疗药物等)?需长期补液及(或)外周静脉条件差的患者。?静脉造影或经静脉的介入治疗:如进行血液透析或血浆置换过滤(血滤)、静脉支架的放置等。?肿瘤病人常常是通过中心静脉进行化疗,为了保护外周血管并防止化疗药物的外渗而引起的皮肤坏死。Р适应证Р各类休克病人? 脱水、失血和血容量不足? 大量输血、换血疗法? 静脉输血、给药和静脉高能营养? 心血管及其他大而复杂的手术? 年龄>70岁行腹部中等以上手术Р应用解剖学基础-1Р颈内静脉:起于颅底颈静脉孔后部,于锁骨的胸骨端后方的第一肋内侧与锁骨下静脉汇合成头臂静脉。右侧头臂静脉和上腔静脉的走向一致。颈内静脉位于颈动脉鞘内,颈总动脉在其内侧,迷走神经位于后内方。颈内静脉的下1/3段位于胸锁乳突肌的胸骨头和锁骨头之间所形成的陷凹内(63.3%),另外37.7%位于胸锁乳突肌锁骨头深面的内侧。Р应用解剖学基础-3Р锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌;后方则为锁骨下动脉,动、静脉之间由厚约5mm的前斜角肌隔开;下方为第1肋,内后方为胸膜顶。锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距5mm,该静脉的管壁与颈固有筋膜、第1肋骨膜、前斜角肌及锁骨下筋膜鞘等结构相愈着,因而位置恒定,不易发生移位,有利于穿刺。在锁骨近心端,锁骨下静脉有一对静脉瓣,可防止头臂静脉的血液逆流。Р应用解剖学基础-4Р左侧较粗的胸导管及右侧较细的淋巴管在靠近颈内静脉的交界处进入锁骨下静脉上缘,右侧头臂静脉在胸骨柄的右缘下行,与跨越胸骨柄后侧的左头臂静脉汇合。?左侧锁骨下静脉穿刺置管时需注意切勿损伤胸导管,从而引起乳糜胸等严重并发症。
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