穿刺。但不论选何进路,安全性和成功率都是我们最为关心的问题。Р一、选择右颈内静脉穿刺原因Р右颈内静脉解剖位置较固定,体表解剖标志较为明显,包括胸骨上凹、锁骨、胸锁乳突肌以及在多数病人可以触摸到的颈动脉搏动。?右颈内静脉进入上腔静脉的行程短而直,也便于行右心腔内的置管术,无穿破胸导管致胸导管淋巴液漏的危险。?成功率可高达90%~99%。?位于患者头部,给麻醉医生的术中用药,中心静脉压(CVP)的监测和管理提供了方便。Р二、穿刺置管方法Р前侧径路:将左手示指和中指放在胸锁乳突肌中点前缘,触及颈总动脉搏动,并向内侧推开颈总动脉,右手在颈总动脉外侧0.5cm处进针,针尖指向同侧乳头,针轴与冠状面呈30°~40°角,一般刺入2~3cm即入颈内静脉。(此进路造成气胸的不多,但易误入颈总动脉)?中央径路:锁骨与胸锁乳突肌锁骨头和胸骨头所形成的三角区的顶点.颈内静脉正好位于三角行的中心位置,约锁骨上3-5cm,针尖指向同侧乳头,针干与皮肤呈30°。一般选择中路,此点可直接触及颈总动脉,不易误入颈动脉也不易伤及胸膜腔。方法简便、可靠。Р后侧径路:在胸锁乳突肌外侧缘的中下1/3交点,约锁骨上5cm处进针,针轴一般保持水平位,针尖于胸锁乳突肌锁骨头的深部指向胸骨上切迹。(针尖不宜过度向内侧深入,以免损伤颈总动脉,甚至穿入气管内。)Р前路Р中路Р后路Р1. 患者去枕仰卧位,最? 好头低15°~30°(Trendelenburg体? 位),以保持静脉充? 盈和减少空气栓塞的? 危险性,头转向对侧。Р2、颈部皮肤消毒,术者? 穿无菌手术衣及手? 套,铺无菌单,显露? 胸骨上切迹、锁骨、? 胸锁乳突肌侧缘和下? 颌骨下缘。检查导管? 完好性和各腔通透性Р3、确定穿刺点(常用中间径? 路,路定位于胸锁乳突肌? 胸骨头、锁骨头及锁骨? 形成的三角顶点,环状? 软骨水平定位,距锁骨? 上3~4横指以上。) 。
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