出现痰中带血丝、胸部隐痛,并发现左侧腹股沟淋巴结明显肿大。?查胸片提示:左肺上叶和右肺下叶片状浸润影(图1)。?进一步行胸部CT检查提示:支气管通常,左肺上叶后段近胸膜处大片状浸润影,伴厚壁空洞形成,左肺下叶基底段片状影,纵膈内未见明显肿大的淋巴结(图2)。为进一步诊疗来我院就诊。?患者否认反复口腔溃疡史,无反复关节肿痛、脱发。Р病例Р既往史:轻度糖尿病,饮食控制;但是服用强的松后,血糖控制不满意。?个人史:退休,无特殊职业史,从不吸烟。长期久居内蒙古包头市?家族史:无特殊。Р病例Р入院查体:生命体征平稳,SO2(室内空气)98%。左侧腹股沟可及3个肿大淋巴结,活动,质稍硬,有触痛。?口腔颊粘膜未见溃疡。?双肺呼吸音清,未闻干湿啰音。?心率80次/份,心律齐,各瓣听诊区未闻杂音;腹部(-)。?双下肢不肿。四肢大小关节无肿胀、畸形、压痛。?未见外生殖器溃疡。Р病例Р图1 左肺上叶和右肺下叶片状浸润影Р病例Р图2 左肺上叶后段近胸膜处大片状浸润影,伴厚壁空洞形成;?左肺下叶基底段片状影,纵膈内未见明显肿大的淋巴结Р表现为空洞和空腔的主要疾病Р阴影形态疾病Р阴影形态疾病Р单发空洞结核? 肺化脓症? 肺癌?空腔支气管扩张? 肺大疱? 肺囊肿Р多发空洞血源金黄葡萄球菌肺炎? 韦氏肉芽肿? 转移瘤? 结核? 肺吸虫Р入院诊断Р咳嗽、双肺多发浸润影和空洞形成??1. 肺结核?2. 坏死性血管炎?3. 细菌性肺炎?病原学待定?4. 肺部真菌感染?病原学待定Р诊治经过(1)Р糖皮质激素逐渐减量,并最后停用。?患者仍低热,体温未超过38oC。?血尿常规;血沉59 mm/第一小时,C反应蛋白13.8mg/dl。?多次痰涂片均未见孢子和菌丝以及抗酸菌。?血免疫球蛋白及血清蛋白电泳、免疫电泳均正常。?免疫指标:ANA (-),抗ds-DNA(-);抗中性粒细胞抗体(ANCA)(-);抗ENA(-);
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