鼻出血??epistaxis;nosebleed概念鼻出血(epistaxis;nosebleed):常由鼻、鼻窦疾病引起,以及某些影响鼻腔血管状态和凝血机制的全身性疾病所致,是临床常见症状和急症之一。局部原因⑴外伤:局部血管或粘膜破裂而致。如鼻骨、鼻中隔或鼻窦骨折、鼻窦气压骤变、鼻-鼻窦手术及经鼻插管、挖鼻或用力擤鼻和剧烈喷嚏、鼻腔异物。严重的鼻-鼻窦外伤、前颅窝底或中颅窝底骨折,可引起严重鼻出血,危及生命。⑵炎症:鼻腔、鼻窦非特异性及特异性感染,均可损伤粘膜血管而出血。鼻腔异物局部原因⑶鼻中隔疾病:鼻中隔偏曲、糜烂、溃疡或穿孔等鼻中隔偏曲:多在凸面,该处粘膜薄、干,致破裂出血鼻中隔穿孔鼻咽癌⑷肿瘤:良性肿瘤如鼻腔血管瘤或鼻咽纤维血管瘤,出血一般较剧。恶性肿瘤如鼻-鼻窦癌或鼻咽癌,早期反复少量出血或血涕,晚期可因破坏较大血管致大出血。鼻中隔毛细血管瘤局部原因全身因素动脉压或静脉压增高,出、凝血功能障碍或血管张力改变⑴急性发热性传染病:流感、出血热、麻疹、疟疾、鼻白喉、伤寒和传染性肝炎等。由于高热患者体温过高及血管神经功能障碍,以致毛细血管破裂出血。全身因素⑵心血管疾病:高血压、动脉硬化和充血性心衰等(老年人多见),高血压,血管硬化和充血性心力衰竭等,均可因一过性动脉压升高而发生鼻出血,并因鼻粘膜血管的回缩力和收缩力减弱,破裂后常不易愈合,而致反复出血不止。全身因素⑶血液病:①凝血机制异常:如血友病、白血病、纤维蛋白形成障碍、异常蛋白血症(如多发性骨髓瘤)、胶原性疾病和大量应用抗凝药物后等。②血小板质或量的异常:如血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血。全身因素⑷营养障碍或维生素缺乏:维生素C、K、P或钙缺乏,可致毛细血管壁脆性和通透性增加。此外维生素K与凝血酶原形成有关,缺乏时凝血酶原时间延长,易发生鼻出血。
全文预览
