血压达标 从病例到理念(何德化)

血压达标从病例到理念? ?厦门大学附属第一医院?厦门市心血管病研究所Р何德化Р病情特点Р一、既往及个人史?1. 44岁中年男性?2. 吸烟20余年,1包/天;饮酒20余年。?3. 脂肪肝10余年。?4. 糖尿病史4年,平素服用“二甲双胍+格列美脲”,血糖约8.0mmol/L。Р病情特点Р二、现病史?主诉:“劳力性气喘伴双下肢浮肿10天”。Р特点:1.轻体力活动感气喘,双下肢对称性凹陷性浮肿,晨轻暮重,伴有大量泡沫尿。? 2.BP162/115mmHg,HR112bpm,双肺呼吸音清,心音正常,双下肢中度凹陷性对称性浮肿。? 3.门诊辅查:PRO4+,BLD2+, CHO 6.47mmol/L,LDL-C 4.56mmo/L,HCRP 7.9mg/L,CRE 132 umol/L,HbA1c:7.3%。Р诊疗过程Р三、初步诊断:Р 1.2型糖尿病糖尿病肾病慢性肾脏病3期肾性高血压高血压性心脏病心脏扩大心功能III级? 2.高脂血症? 3.脂肪肝Р高血压性心脏病Р诊疗过程Р四、初始治疗方案? ? 1.ARB+B(降压、降尿蛋白、抗心衰)Р 2.护肾、降糖、补钙、调脂等Р浮肿消退、活动耐量增加Р诊疗过程Р五、修正诊断:? 1.心肌病(原发扩张型?糖尿病性?缺血性:冠心病?)心脏扩大、心功能III级? 2.2型糖尿病①糖尿病肾病、慢性肾脏病3期、肾性高血压②糖尿病视网膜病变? 3.颈动脉内膜增厚并斑块形成? 4.高脂血症? 5.脂肪肝Р诊疗过程Р六、修正治疗方案? ? 1.ARB+利尿剂+BB(降压、降尿蛋白、抗心衰)Р 2.护肾、降糖、补钙、调脂、抗栓等Р出院前指标复查,备出院用药方案。