心血管系统标记物的临床应用

妊娠相关蛋白A、PAPP-A?基质金属蛋白酶MMPs?CD40配体 CD40LР肌酸激酶同工酶CK-MB、肌钙蛋白cTn?脂肪酸结合蛋白H-FABP?和肽素(copeptin)、高敏肌钙蛋白РB型脑钠肽BNP?N末端前脑钠肽NT-proBNP?肌钙蛋白cTn、脂联素APNР高敏C反应蛋白 hs-CRP, ?髓过氧化物酶MPO?C反应蛋白CRPРUР心血管系统标记物在心血管疾病中的应用Р应用于急性冠脉综合征Р1Р应用于心血管疾病的危险预测Р2Р应用于心力衰竭Р3РUР应用于急性冠脉综合征РUР历史回顾Р1980年WHO提出CK、GOT、LDH、CK-MB为诊断AMI的指标Р1960年发现肌酸激酶(CK)可用于诊断心梗Р1955年应用乳酸脱氢酶(LDH)诊断心梗Р1954年Karmen教授首先应用谷氨酸转移酶(AST)诊断心梗Р酶学时代РCK-MB当时被誉为诊断心肌损伤的“金标准”РUРCK-MB作为AMI标志物的缺点Р特异性仍然不够高,即便是采用了CK-MB/CK的比值,由于“灰区”的存在,有时难以与骨骼肌损伤相区别。Р早期诊断阳性率还不够高(需要4-6小时才开始升高,不太适应现代AMI尽早进行再灌注的需求)。Р诊断时间窗较窄(对48-72小时后的AMI失去诊断效能)。Р难以探测心肌微小损伤,敏感性仍然欠佳。РUР理想的心肌标志物的特点Р理想的?心肌损伤?标志物Р特异性强-心肌细胞中浓度高,其他组织中浓度低Р敏感性高-心肌损伤后能快速释放入血Р窗口期长-多日内保持异常Р临床价值大-检测所需时间短Р拓展应用-有、无或浓度高、低与稳定、不稳定性CAD危险分层及预后相关Р检测成本不高、?结果精密准确Р肌钙蛋白(cTn)是迄今为止,最接近理想的标记物РUР肌钙蛋白近十年来最流行的心肌标志物Р肌钙蛋白心肌亚型:? 肌钙蛋白C(TnC)? 肌钙蛋白T(TnT)? 肌钙蛋白I(TnI)РU