年前因“咯血”就诊我院,诊断为“肺结核”,予以抗痨治疗1周(HR,余药物不详),咯血渐止,出院后继续口服抗痨药物1月(具体不详),因复查白细胞显著降低停用结核药。此后每年均再发咯血一次,量不多,每次均自行不规则口服抗痨药物(HR等)1周左右,咯血止则再次停药,未正规诊治及复查。近3天来无明显诱因下再发间断咯血4次,色鲜红,不含胃内容物,总量约200ml。无明显咳嗽、咳痰、发热,无胸痛、胸闷、呼吸困难等不适,就诊当地镇医院,胸片提示“两肺结核”,遂来我院,拟诊“肺结核”收住我科。病程中饮食、睡眠欠佳,大小便正常,Р病史简介Р2017.02.12周集镇中心医院胸片示:双上肺可见斑点状、斑片片、条索状密度增高影,余肺纹理增多,纵膈不宽,肺门不大,心影大小形态正常,双侧膈面光滑,肋膈角锐利。Р病史简介Р初步诊断:继发型肺结核两上涂(未)复治伴咯血。?患者系咯血入院,随时可能再发咯血、咯血窒息、失血性休克,告知患者家属,予以下病重。? 2017.02.14 10:20患者突发咯血,色鲜红,量约20ml。立即予以血凝酶、止血四联对症止血治疗后咯血止。指导其卧床休息,给予饮食指导。? 14:55患者再发咯血,色鲜红,量约15ml,立即予以垂体后叶素6u静推后咯血止。静推垂体后患者诉头痛,测血压107/72mmHg,15:00患者头痛症状明显好转。嘱患者绝对卧床休息。协助床上使用便器。Р病史简介Р2017.02.15 12:00患者在无明显诱因下再次咯血,色鲜红,量约20ml。查体:神清,精神紧张,听诊两肺呼吸音粗,未闻及明显干湿性啰音。立即予以血凝酶、垂体后叶素对症止血治疗后咯血止。给予心理护理,缓解紧张情绪,积极配合治疗。Р护理诊断Р1、有窒息的危险:与意识障碍、大量咯血引起气道阻塞等有关。?2、有感染的危险:与血液潴留在支气管内有关。?3、营养低于机体需要量:与咯血营养摄入不足有关。
全文预览
