护理。?5. 学会做好各种妊娠合并症的产前宣教、产时、产后的监测护理工作。Р学习目标Р3Р王女士,26岁,现妊娠32+2周,孕1产0.因咳嗽、气促1天来诊。咳白色泡沫痰,夜间为甚。近3天轻微活动后感心悸、气急,休息时无不适,无发热。孕妇和家属非常焦急来院就诊。?1、王女士最可能发生了什么情况??2、为确诊应行哪些检查??3、确诊后应给予哪些护理措施?Р课程导入Р4Р妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的重要原因之一,在我国孕产妇死因顺位中居第二位,占非直接产科死因的首位;主要死因是心力衰竭,其次是感染。Р第一节妊娠合并心脏病Р5Р妊娠、分娩对心脏病的影响Р妊娠期:?血容量增加,心排血量增加,心率加快,心肌耗氧量加大,加重了心脏负担。?子宫增大,膈肌上升,心脏向左向上移位,右心室压力增加,大血管屈曲,机械性地增加了心脏的负担。Р6Р妊娠、分娩对心脏病的影响Р分娩期:?第一产程子宫收缩,增加周围血液循环阻力及回心血量。?第二产程心脏负担特别重,除子宫收缩外,腹肌与骨骼肌都参加活动,再加上屏气用力,肺动脉循环压力极度增加大,加之腹压加大,使内脏血液涌向心脏。?第三产程胎儿娩出后,子宫速度缩小,腹腔压力骤减,血液瘀滞于内脏血管床,回心血量急剧减少。胎盘娩出后,子宫收缩,大量血液从子宫突然进入血液循环,血流动力学骤然改变。Р7Р妊娠、分娩对心脏病的影响Р产褥期:?产后3日,尤其24小时,子宫缩复,大量血液进入体循环。?妊娠期组织间滞留的大量液体回吸收到体循环,血容量暂时性增加。Р8Р妊娠、分娩对心脏病的影响Р妊娠32-34周,分娩期及产后3日内是全身血液循环变化最大,心脏负担最重的时期,有器质性心脏病的孕妇容易发生心力衰竭。Р9Р心脏病对妊娠的影响Р孕妇心功能良好者,胎儿相对安全,大部分能顺利度过妊娠期,但剖宫产率升高。?心功能不良,引起胎儿生长受限、胎儿窘迫、流产、早产,甚至胎死宫内。Р10
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