Р2Р(一)概述Р临床表现:?大便失禁或大便排空困难?导致患者饮食受限、户外活动受限?精神压力增加等Р3Р(一)概述Р机制:?肠道运动、分泌、血流调节受胃-肠道的神经系统支配,该系统可分为:?内在神经系统:即肠源神经系统?外在神经系统:即自主神经系统?中枢神经系统通过外在神经系统来调控胃-肠道的内在神经系统Р4Р机制Р当肠道失去中枢控制时,其内在神经系统调节肠道运动、分泌及血流调节的作用就受到损害Р5Р大便失禁、排便困难等神经源性肠道的症状Р(二)分型Р临床上根据骶髓反射是否存在而将排便障碍分为两种类型:?1.上运动神经元病变导致的肠道功能障碍?2.下运动神经元病变导致的肠道功能障碍Р6Р1.上运动神经元病变Р多见于圆锥以上的脊髓损伤患者?脊髓与结肠之间的反射弧没中断,保留了神经反射调节功能?主要表现为:?机械性刺激结肠或直肠可诱发脊髓排便反射,但患者感受便意的能力下降;?肛门括约肌的静息张力增加,直肠肛门协调性运动受损,结肠通过时间延长,常导致患者便秘和腹胀?当病变发生在L2-L4节段,排便抑制受损,肛门内、外括约肌均舒张,由结肠集团运动产生排便即大便失禁Р7Р2.下运动神经元病变Р由支配肛门括约肌的下运动神经元或外周神经病变引起?多见于圆锥或马尾神经病变、多发神经病、盆腔手术等?主要表现为:?脊髓排便反射消失,无便意;肛门括约肌静息张力降低?结肠运转时间显著延长,从而出现排便困难?直肠肛门协调运动受损,腹压增加时会出现“漏粪”现象。Р8Р(三)功能评定Р病史资料?体格检查?辅助检查Р9Р1.病史资料Р了解是否有神经系统疾病、胃肠道疾病等影响胃直肠功能的疾病病史?了解发病前、后的肠道功能和排便模式,如完成排便所需时间、排便频率、大便的性状?了解有无使用直肠刺激、计划外排便、使用诱发排便的食物及影响肠道功能的药物史等?评估肠道症状对患者日常生活能力及社会参与能力的影响Р10
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