血液透析处方的合理设定

血液透析处方的合理设定Р血液透析处方的内容Р透析方式及时间?透析器的选择?血管通路及血流量?抗凝剂的应用?透析液?干体重Р血液透析的基本方式Р程序透析(钠曲线/超滤曲线)?单纯超滤与序贯透析?血液滤过及血液透析滤过?血液透析+血液灌流?高通量透析及高效透析Р程序透析Р通过设置不同模式的透析液钠浓度和超滤速率,从而减少血透过程中血浆渗量变化,以降低低血压、透析失衡等并发症的发生率。?多用于单次透析超滤量过多,或经常出现失衡、低血压等并发症患者。Р单纯超滤?isolated ultrafiltration IUFР机理:血流动力学稳定清除过多水分Р 血压溶质无变化? ? 适应证:顽固性心衰? 肾病综合征? ? 透析患者水肿严重、透析时易低血压Р 单纯超滤 HDР水负荷过多的危害Р高超滤率Р高钠透析?注射高渗溶液?提前结束治疗Р水潴留Р口渴导致更多水分摄入?未达到目标干体重Р高血压Р透析中低血压Р心脑血管疾病РArch Intern Med 1993, 153 : 154РThe more, the better ? once a week? (without economic problems )? ? 至少1 month 1次РHDFРHD、HF与HDF的清除效果РHD+HPР对血液透析慢性并发症的预防有重要意义Р HP可清除中大分子毒素和胍、酚、吲哚等? HP已不单独用于CRF? HD+HP可减少透析次数和时间? Botella J. Absorption in hemodialysis. Kidney Int ,2000,58(Suppl 76):60-66