4.能口服不静注,能用一种不用两种,能窄谱不广谱?5.尽量避免局部用药?6.预防用药Р常用抗菌素的使用特点Рβ内酰胺类?青霉素类:?青霉素 5~20万u/kg.d 分2~ 3次im或iv滴注?耐酶青霉素类:新青Ⅱ邻氯青?广谱青霉素:氨苄西林阿莫西林美洛西林…?头孢菌素类: ?第一代:先锋Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ?第二代:西力欣、新福欣…?第三代:头孢曲松钠、头孢噻肟钠、头孢他定、头孢哌酮?第四代:头孢匹肟Р大环内酯类:?阿奇霉素: 10mg/kg.d 每日1次大于1小时?红霉素: 20 ~30mg/kg.d 分2次浓度 1mg/ml?其他:罗红霉素、螺旋霉素、交沙霉素、麦迪霉素、琥乙红霉素…Р氨基糖苷类:?丁胺卡那、庆大霉素、妥布霉素…?6岁以下禁用, 6岁以上慎用,不单独用?喹诺酮类:?氟哌酸、环丙沙星、氧氟沙星、莫西沙星…?不宜用于12岁以下儿童Р其他类:?林可霉素类:林可、氯林可、克林霉素万古霉素:金黄色葡萄球菌?磷霉素:广谱、弱、毒性低?磺胺类:弓形虫、卡氏肺囊虫?甲硝唑(灭滴灵):厌氧菌、原虫?氯霉素:要掌握好指征?四环素:儿科几乎不用?碳青霉烯类(亚胺培南美罗培南)Р特殊情况Р肝:红、磺胺、抗痨药、克林、林可、氯、二性霉素?肾:氨基糖苷、万古?新生儿: 磺胺、氯、不肌注?妊娠期:磺胺、氯、四环素、灭滴灵、利福平?哺乳期:磺胺异菸肼四喹诺酮红甲硝唑Р抗菌素的序贯疗法:?短期疗程静脉给药,临床稳定或改善后改为口服,选用同一种药、同一族药或抗菌谱相似药。?优点:?缩短静脉给药时间,减少痛苦和静脉炎?缩短住院时间?节约医疗资源?以较少剂量、较低药费、较少不良反应获最大抗菌效果Р优化抗菌治疗Р当前耐药情况严重,如耐青霉素的肺炎链球菌、耐甲氧西林的金葡菌、耐万古的肠球菌以及泛耐药的革兰氏阴性菌等,优化是合理用药的更高境界。?优化: 合理用药使初始治疗成功?减缓耐药的发生和发展
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