抗菌药物合理使用管理

药物的不良反应4.抗菌药物在特殊状况下的应用原则6.门诊合理应用抗菌药物的管理1.抗菌药物的应用分类5.抗菌药物的分级7.抗菌药物应用的管理(PDCA)抗炎抗感染抗炎(消炎)=抗感染(抗菌)??感染Sirs①T>38℃或<36℃;②HR>90次/分;③R>20次/分或PaCO2<32mmHg;④WBC>12*109或<4*109,或幼稚型细胞>10%.(出现两种或两种以上)Infection微生物侵入人体SepsisInfection+SirsSeveresepsisSepsis+器官功能不全、组织灌注不良或低血压SepticshockSeveresepsis的一种特殊类型Sepsis发生的病理生理Septicshock临床上有明确的感染(Infection)SIRS=systemicinflammatoryresponsesyndrome有SIRS的存在Chest1992;101:1644.有组织灌注不良表现如少尿(<30ml/h)超过1h或有急性神志障碍等SepticshockSP<90mmHg或较原基础值下降40mmHg以上至少1h,或血压依赖输液或/和血管活性药物维持Septicshock抗炎(Sirs)糖皮质激素、血必净、乌司他丁等抗感染(Infection)抗菌素、抗病毒药等SevereSepsisisincreasinginincidenceAngusetal.CritCareMed2001;27:1363–1310第一个“Septicshock”治疗指南除抗菌药物外另有EGTD、血糖控制、免疫支持等40余条建议2012年指南高死亡率(2002年:50%)2007指南“巴塞罗那宣言”——5年后Septicshock的死亡率下降至25%。集束化治疗、CRRT等仍不理想?大部分死于MODS?Severesepsis预防!院内感染预防——通风、洗手!抗菌药物应用管理