ICUР中心静脉置管术Р目录Р概述?颈内静脉穿刺置管术?锁骨下静脉穿刺置管术?股静脉穿刺置管术?穿刺置管注意事项Р一、概述РICUР(一)概念Р中心静脉置管是把一种特制的导管经皮肤穿刺置留于中心静脉腔内(锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉),利用其测定各种生理学参数并进行相关诊断及治疗,同时也可建立长期的输液途径。? 目前中心静脉置管已是急救复苏、危重病人、大手术中监测与治疗必不可少的技术。Р(二)适应证Р外周静脉穿刺困难?长期输液治疗?大量、快速扩容通道?胃肠外营养治疗?药物治疗(化疗、高渗、刺激性)?血液透析、血浆置换术?危重病人抢救和大手术期行CVP监测?放置起搏器电极Р(三)相对禁忌证Р上腔静脉、锁骨下静脉、颈内静脉等通路不畅或损伤;?严重出、凝血障碍的患者;?严重的感染性疾病及糖尿病患者;?穿刺部位皮肤存在感染、破溃等;?麻醉剂及肝素过敏者;?意识不清不能配合操作者;?合并严重的上腔静脉压迫综合症及右心房压力过高的患者等。Р二、颈内静脉穿刺置管术РICUР(一)颈内静脉的解剖Р颈内静脉从颅底颈内静脉孔穿出,颈内静脉、颈动脉与迷走神经包裹在颈动脉鞘内,与颈内和颈总动脉伴行。全程由胸锁乳突肌(SCM)覆盖,上段位于SCM内侧,颈内动脉后方;中段位于SCM前缘下面,颈总动脉后外侧;下段位于SCM胸骨头与锁骨头之间的三角间隙内,颈总动脉前外方。?后方:膈神经、椎静脉、锁骨下动脉、胸导管(左侧)。?内侧:颈内动脉、颈总动脉。?颈内静脉下端膨大,称为颈静脉球下球,其上方或静脉角附近有静脉瓣。Р右侧颈动脉Р迷走神经Р右侧胸锁乳突肌Р右侧颈内静脉Р皮瓣Р头侧Р气管Р明显膨隆Р环状软骨Р环甲膜Р甲状软骨Р正常成人男性手指Р扎了个侧枝
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