少实际发生的风险损失?c)承担、转移损失:告知、同意书Р河南省肿瘤医院Р中心静脉置管分类Р经皮穿刺中心静脉置管术,有颈内外静脉、锁骨下静脉、外周和股静脉等入路。?股静脉部位的清洁度差,护理观察困难。?颈内外静脉置管外露病人感觉不方便。?因此优先选用锁骨下静脉和外周静脉穿刺。Р股静脉Р锁骨上下静脉Р颈外静脉Р颈内静脉Р外周中心静脉Р河南省肿瘤医院Р中心静脉置管存在的风险Р法律责任Р1.血栓→死亡Р2.感染→Р3.穿刺过程中的意外事件Р4.脱管→Р死亡Р额外费用Р经济损失Р影响治疗Р患者痛苦Р护理人力资源浪费Р河南省肿瘤医院Р如何规避风险Р河南省肿瘤医院Р1.准入制度Р操作者资格?高年资主管护师?经过培训具有资格认证的护师?医生:颈内锁骨上、下?护师: 颈外Р河南省肿瘤医院Р2.患者评估Р患者情况:年龄?既往病史:糖尿病、心脏病史、脑梗病史、心脏搭桥术、心介入术、支架、凝血功能、肝病史、桶状胸、肺气肿、局部放疗病史、药物过敏史等。?患者状况耐受能力、患者的心理素质(敏感型)?检查血小板计数,了解患者是否正在接受影响凝血机制的药物治疗。新出现的原因不明的发热或WBC<1000/m3。?患者穿刺部位的评估:左右贵要静脉、肘正中静脉、头静脉易于穿刺;有无乳腺手术(健侧,患侧)、有无胸外科手术(健侧、患侧)Р河南省肿瘤医院Р适应症Р输注刺激性较强的化疗药物,如长春瑞滨等,可以避免静脉炎的发生。?需连续静脉滴注48-120小时并使用静脉泵的病人。?多次静脉给化疗药后,造成静脉血管闭塞,使选择末梢静脉穿刺有困难者。?营养不良的晚期肿瘤病人,需给静脉高营养者。?需经常静脉输注抗生素或化疗药者。?胃肠道梗阻、食管瘘以及长期不能进食的病人。?消化道大出血或休克病人。Р经中心静脉置管术后,可避免反复静脉穿刺的操作,不发生静脉炎,患者肢体可以自由活动,并可下床,减少了患者的身心痛苦。Р河南省肿瘤医院
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