成。处理:①一旦血肿形成,血量较多时应拔管,同时用力压迫穿刺部位30分钟以上,直至出血停止,之后局部加压包扎。②严密观察血肿是否继续增大,避免增加大血肿压迫局部重要器官造成其他严后果。置管远期并发症的护理1)血栓2)感染3)导管功能障碍4)导管脱落血栓原因:①留置时间长,患者高凝状态;②抗凝剂使用量不足、封管是肝素用量不足或封管操作时致官腔呈负压状态、或有部分空气进入;③管路扭曲等原因易引起血栓形成。处理:①每次透析前应认真评估通路的通畅情况,在抽吸前封管液应快速抽出,若抽出不畅时,切忌向导管内推注液体,以免血凝块脱落而致栓塞。②用5万~15万尿激酶加生理盐水3~5ml分别注入留置导管动静脉腔内,保留15~20分钟,回抽处被溶解的纤维蛋白或血凝块,若一次无效可反复进行。③局部溶栓治疗适用于早期新鲜血栓,如血栓形成时间较长,则不宜采用溶栓治疗。反复溶栓无效则予拔管。感染表现:导管抽口处感染、皮下隧道感染、血液扩散性感染原因:①导管保留时间过长;②导管操作频率过多;③导管血栓形成;④糖尿病;⑤免疫缺陷、皮肤或鼻腔带菌等。处理:①置管处的换药:每天一次。②正确封管:根据官腔容量采用纯肝素封管,保留时间长,可减少封管次数,减少感染机会;尽量选用颈内静脉,少用股静脉。③感染监测:每天监测患者体温变化;透析过程中注意观察导管相关性感染时局部感染的临床表现等。导管功能障碍原因:血栓形成、血流不畅、完全无血液引出或单向阻塞,不能达到透析要求的目标血流量。处理:①首先考虑是否是导管动脉开口处吸附管壁,立即给予置管创口处导管外延不合局部皮肤消毒,必要时停止血泵,小角度旋转导管或调整导管留置深度即可恢复满意的血流量。②当导管动脉端出现功能障碍而静脉端流量充足时,可将两端对换使用,静脉导管作为引血、动脉导管作为静脉回路。③如导管一侧堵塞而另一侧通畅,可将通畅一侧作为引血,另行建立周围静脉作为回路。
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