、药物术前应用影响精神活动的药物以及酗酒、吸烟等均可增加术后谵妄风险。术前应用药物品种过多,预示发生术生谵妄的风险增加。?4、遗传因素 ApoE8-4等位基因可使术后谵妄的发生率增加。其他与谵妄相关遗传因素仍在研究中。Р(一)易感因素Р二、术后谵妄病因学Р常见的促发因素如下:?1、药物苯二氮类药物(如劳拉西泮、地西泮、咪达唑仑等)可增加谵妄发生风险。抗胆碱能药物(如格隆溴铵、阿托品、东莨菪碱、戊乙奎醚等)可引起谵妄和认知功能损害,老年患者尤其敏感,可能与其通过血脑屏障阻断中枢M受体有关。常用抗胆碱能药物的血脑屏障通过率:格隆溴铵<阿托品<东莨菪碱<戊乙奎醚。因此,围手术期使用抗胆碱能药物时应尽可能选择透过血脑屏障少的药物,如格隆溴铵和阿托品。?2、手术种类术后谵妄在心血管手术和矫形外科手术后较为多见,非心脏大手术和高危手术后也较多见,而小手术后发生率较低。长时间体外循环可增加术后谵妄的发生。?3、ICU环境 ICU是谵妄的高发病区,除了ICU患者多为高龄、高危患者外,与ICU的特殊环境可能也有关。?4、术后并发症术后并发症会增加谵妄发生的风险。并发症的数量越多,发生谵妄的风险越大。Р(二)促发因素Р三、临床表现Р术后谵妄最主要特点是意识水平紊乱和认知功能障碍,多发生于术后24~72h,主要临床表现如下:?1、广乏的认知功能障碍为术后谵妄最主要表现,其主要症状如下:?(1)知觉障碍:主要表现为知觉的鉴别和整合能力下降,常见各种形式的错觉幻觉,以幻觉居多。乙醇或镇静药物戒断引起的谵妄表现为警觉性、活动性增高,而代谢性(肝性、肾性)障碍引起的谵妄表现为警觉性、活动性降低。?(2)思维障碍:主要表现为思维结构解体及言语功能障碍。思维连贯,推理、判断能力下降,有时伴有不完整、不系统、松散的类偏执症状。?(3)记忆障碍:记忆全过程中各个方面都可有障碍,包括识记、保持、记忆、再认、再现。
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