产后出血评估和液体管理PPT课件

产后出血评估和液体管理Р.Р病例Рl产妇,29岁,无其他高危因素,产前血常Р规:Hb92g/L。Рl产时出血1500ml,输液4000ml,输红细胞А4U,术后回病房血压90/58mmHg,继续输Р液过程中,产妇无特殊不适,心率加快至Р128bpm。Рl考虑:血容量不足?输液量过多?心衰?Рl 加快输液输血速度?还是利尿脱水?Р.Р产后出血概述Рl定义:胎儿娩出后 24 小时内失血量超过Р500 ml,剖宫产时超过 1000 ml。Р血球压积有10%的变化Р需经输血治疗Рl发生率:占分娩总数2%-3%, 实际产后出Р血发病率更高Р.Р产后出血的诊断Рl关键在于对失血量有正确的测量和估计,Р错误低估将丧失抢救良机Р.Р正确估计失血量Р①总血容量Р正常人血容量为:体重*7-8%Р产妇血容量至妊娠足月约增加1000ml,为体重Р*10%Р血容量共约4000-5000mlР按血容量5000ml算,每出血1000ml,丢失血量20%Р.Р正确估计失血量Р②测量+估计=失血量,一般比实际低估30-Р50%Р(包括称重法,容积法,面积法等)Р.Р.Р正确估计失血量Р③休克指数:脉搏/收缩压Р 正常<0.5? 0.5-1:失血约500-750ml(<总血量的20%)Р =1: 失血约1000-1500ml(20-30%)? =1.5: 失血约1800-2000ml(30-50%)Р>=2:Р失血约2500ml以上(>50-70%)Р.Р正确估计失血量Рl④血红蛋白:下降10g/L失血约Р400~500mlРl⑤红细胞数下降10×109/L,则Hb至少下А降了30-40g/L,即出血约1500-2000ml左右。?l休克程度:轻<20%,中度20-40%,重度Р>40%Рl出血量=累积丢失+继续丢失,继续丢失需Р准确测量Р.