克Р集束化治疗Р修正的EGDT方案Р液体复苏反应性Р降低氧耗Р血管活性药物撤离试验Р单击此处添加目录Р评估Р积极液体复苏Р液体过量Р如果考虑一个患者需要补液,我们推荐依照下列原则,使用动态的而不是静态的监测手段来评估患者。Р容量判断—准确的判断是容量治疗的关键РHR、BP、CI、CVP、PAWP、尿量等预测容量反应性好的仅为40-72%РMichard F, Teboul JL. Predicting fluid responsiveness in ICU patients: a critical analysis of the evidence. Chest. 2002;121(6):2000-8.Р综合判断?动态变化?综合评估РPage 7Р液体反应性和液体复苏?的6个主导原则Р临床体征、胸片、CVP和超声不能用于确定患者有无液体反应性РPLR或液体冲击与实时SV监测联合使用是判断液体反应性的唯一准确方法Р液体冲击后血流动力学反应通常较小并且短暂Р液体反应性并不等同于患者需要补液Р过高的CVP是损害器官灌注的主要因素Р液体反应性:液体复苏的基石Р1、液体反应性:液体复苏的基石Р给予患者液体冲击的唯一原因是增加每搏输出量(stroke volume,SV);如果不能增加SV,液体输注是无用的并很可能有害。Р如果一个患者在给予液体冲击(通常为500mL晶体液)后,SV增加至少10%,那么考虑其存在液体反应性。Р1、液体反应性:液体复苏的基石Р液体输注只有在满足以下两种条件的情况下增加SV:?1、补液增加张力容量,引起平均循环充盈压力的增加幅度大于CVP的增加,从而增加静脉回流的梯度变化;?2、左右心室的功能均处于Frank-Starling曲线的上升支。Р1、液体反应性:液体复苏的基石Р研究已经可重复的并一致的表明,只有将近50%的血流动力学不稳定的患者具有液体反应性。
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