查为主、放射检查为辅的诊断方法,痰菌检查贯穿诊断和治疗。?③突出化疗史的分类,区分初治还是复治:初治――新发或化疗不满1月的患者;复治――初治失败者,复发者,非连续化疗超1月者,中断治疗丢失后追回的涂阳者,经化疗的慢性排菌者。?④慢纤空比例越来越小,而且与浸润型同属继发性肺结核范畴,故合并为继发性肺结核。?⑤结核性胸膜炎仍宜单独分类,理由: a.与肺结核密不可分,常并发并存,治疗上更是贴近肺结核,b.常是肺结核的先兆,c.患病率仍较高。?⑥非活动性肺结核不在分类之内。Р影像学上结核病如何分类?Р原则:与大标准一致,与临床一致;结合影像特点。?1. 原发性肺结核:原发感染所致的临床病症,包括原发综合征和胸内淋巴结结核。关于此点,沿用以往概念即可。?2. 血行播散型肺结核:分为急性(急性粟粒型肺结核)、亚急性和慢性血行播散型肺结核。?3. 继发性肺结核:多种病变――增殖性、浸润性、干酪性或空洞病变,一种为主或多种并存。应注明“为主型”:渗出浸润为主型、干酪为主型、空洞为主型等。?4. 结核性胸膜炎:临床上已排除其它原因引起的胸膜炎,按不同阶段有结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。?5. 肺外结核:按部位及脏器命名,如骨结核、结核性脑膜炎等。6. 非活动性肺结核:包括陈旧性肺结核、结核瘤?7. 可疑肺结核:?8. 非结核性分支杆菌感染:Р不典型肺结核Р临床是指痰菌阴性的肺结核,但其中相当一部分在临床实际诊治过程中是可以及时有效诊断的;另一些病人,尽管在一些时间之后会出现痰菌阳性,但首诊时因为临床或影像不典型而未考虑到。?凡是临床诊治过程中未能提示结核诊断,就意味着该结核不典型,包括临床和影像上的不典型。肺结核不典型的原因包括:近年结核病死灰复燃,发病率骤然上升,猝不及防,导致认识不足;受抗生素不规范使用的影响,表现不典型;免疫损害宿主增加,影响结核病进程等。
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