可减轻,静脉血栓部位常有压痛?发病1-2周后,患肢可出现浅静脉显露或扩张?血栓位于小腿肌肉静脉丛时,Homans征和Neuhof征阳性?严重者可出现股白肿甚至股青肿?股白肿:全下肢明显肿胀、剧痛,股三角区、腘窝、小腿后方均有压痛,皮肤苍白,伴体温升高和心率加快。?股青肿:是下肢DVT最严重的情况,由于髂股静脉及其侧枝全部被血栓堵塞,静脉回流严重受阻,组织张力极高,导致下肢动脉痉挛,肢体缺血;患肢剧痛,皮肤发亮呈青紫色、皮温低伴有水泡,足背动脉搏动消失,全身反应强烈,体温升高,可发生休克和静脉性坏疽。?肺栓塞临床表现?DVT慢性期可发生血栓后综合征:下肢肿胀疼痛、色素沉着、湿疹、静脉曲张、脂性硬皮病、溃疡等。Р临床分期Р急性期:发病后14天以内?亚急性期:发病15-30天?慢性期:发病>30天?本指南所提及早期:包括急性期和亚急性期Р诊断РD2聚体?多普勒超声:首选?静脉造影:准确性高?螺旋CT静脉成像?MRI静脉成像Р诊断РDVT诊断的临床特征评分表Р评?分Р1Р1Р1Р1Р1Р1Р1Р1Р1Р-2Р病史及临床表现Р肿瘤Р瘫痪或近期下肢石膏固定Р近期卧床>3d或近4周内大手术Р沿深静脉走行的局部压痛Р全下肢水肿Р与健侧相比,小腿周径增大?>3cmРDVT病史Р凹陷性水肿Р浅静脉侧枝循环Р与下肢DVT相近或类似的诊断Р总分≤0:低度;1-2分为中度;≥3分为高度Р诊断Р深静脉血栓形成诊断流程РDVT可能性评估Р低度可能性Р中高度可能性РD-二聚体检测Р超声检查Р阳性Р阴性Р阳性Р阴性Р排除诊断Р影像学检查Р超声检查Р阳性Р阴性Р排除诊断Р诊断成立Р诊断成立Р阳性Р阴性Р排除诊断Р诊断成立Р治疗——早期治疗Р抗凝治疗——基本治疗? 普通肝素? 低分子肝素? 维生素K拮抗剂:华法林钠? 直接Ⅱa因子抑制剂:阿加曲班? 直接Xa因子抑制剂:利伐沙班? 间接Xa因子抑制剂:磺达肝葵钠
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