情突然加重。?⑸应激状态Р3.发病机制Р⑴大量甲状腺激素释放入血Р⑵儿茶酚胺活性增强Р⑶肾上腺皮质功能减退Р4.临床表现Р4.1活跃型危象?⑴发热体温>39℃,皮肤潮红、大汗淋漓。?⑵心血管表现心动过速(140~240次/分),心律失常,脉压差增大,部分患者可发生心衰或休克。?⑶胃肠道症状食欲减退、恶心、呕吐及腹泻。部分患者伴有黄疸和肝功损伤。?⑷神经精神症状烦躁不安、激动、定向力异常、焦虑、幻觉,严重者可出现谵妄和昏迷。Р5.辅助检查Р⑴血象多无异常?⑵甲状腺激素谱 T3、T4、PBI可明显增高,也可在一般的甲亢范围内。?⑶电解质血钠、血氯、血钙减低,部分病人血磷与血钾升高。?⑷其他肝功检查可见黄疸指数升高及转氨酶异常,血清胆固醇降低。少部分患者血清尿素氮升高。?⑸淡漠型危象实室验检查不如活跃型改变显。Р6.甲状腺危象的诊断依据Р危象前期危象期?体温<39℃>39 ℃?心率 120~150次/分>160次/分?出汗多汗大汗淋漓?神志烦躁嗜睡躁动谵妄、昏睡昏迷?消化道症状食欲减少恶心呕吐?大便次数增多腹泻?体重降至40 ~45㎏以下降至40 ~45㎏以下Р7.救治与护理Р 确诊甲亢危象前期或甲亢危象后,无须等待化验结果,应尽早治疗。严重甲亢同时合并感染,败血症等其他疾病者,如不能区别是否是甲亢危象,应按甲亢危象处理。Р⑴严密观察病情监测生命体征的变化,发现异常及时处理。?⑵紧急处理?1)降低甲状腺激素浓度:?①抑制甲状腺激素合成首选丙硫氧嘧啶?②抑制甲状腺激素释放复方碘口服液?③清除血浆内激素采用血液透析、滤过或血浆置换。Р2).降低周围组织对甲状腺激素的反应:?①普萘洛尔:抑制外周组织T4转换为T3。?②利血平和胍乙啶:可以消耗组织中的儿茶酚胺,减轻甲亢在周围组织的表现?③氢化可的松:可改善机体反应性,提高应激能力。还可抑制组织中T4向T3转化,与抗甲状腺药物有协同作用。
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