Gagne M.Endoscopic subtotal parathyroidectomy in patients with primary hyperparathyroidism[J].Br J Surg,1996,83:875)?电视辅助内镜甲状腺切除术(Endoscopic Thyroidectomy,ET)Р第一节甲状腺(Thyroid)疾病Р一.甲状腺的解剖和生理概要?二.单纯性甲状腺肿?三.甲状腺功能亢进症的外科治疗?四.甲状腺肿瘤?五.甲状腺炎症?六.原发性甲状旁腺功能亢进症Р一.甲状腺的解剖和生理概要Р分两叶,位于甲状软骨下方气管两旁,中以峡部连接。成人重约30g。?两层被膜包裹:内层被膜为甲状腺固有膜,外层被膜又称甲状腺外科被膜,较厚。在被膜间隙内有动脉、静脉及甲状旁腺。手术分离甲状腺时,在此两层被膜之间。?甲状腺借外层被膜固定于气管和环状软骨上;又借左、右两叶上极内侧的悬韧带悬吊于环状软骨上。因此,在做吞咽动作时,甲状腺亦随之上、下移动。Р甲状腺的解剖和生理概要Р甲状腺上动脉是颈外动脉的第一支,甲状腺下动脉起自锁骨下动脉。甲状腺上、下动脉之间有广泛的吻合;故在手术中将甲状腺上、下动脉全部结扎,也不会发生缺血。?甲状腺静脉有上、中、下静脉干;上干伴行甲状腺上动脉,导致颈内静脉;中干常单行,横过颈总动脉的前方,导致颈内静脉;下干数目较多,在气管前导致无名静脉。?淋巴汇合流入沿颈内静脉排列的颈深淋巴结。Р原位正常甲状腺(大体)Р甲状腺及其动脉Р甲状腺神经支配Р喉返神经:?支配声带运动,来自迷走神经,行于气管食管沟内,上行至甲状腺叶的背面,交错于甲状腺下动脉的分支之间。?喉上神经:?起自迷走神经,分内、外两支,?内支为感觉支,分布于喉粘膜;?外支为运动支,与甲状腺上动脉贴近,下行分布至环甲肌、使声带紧张。?手术中处理甲状腺上、下动脉时,应避免损伤喉上及喉返神经。
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