难治性高血压 社区管理及康复指导

治疗> 1 月血压仍未达标,或服用≥4种降压药物,血压才能有效控制,管理上归纳为难治性高血压( resistant hypertension , RH )即顽固性高血压(二)诊断流程血压测量的金标准?诊室水银柱血压计,坐位、非同日测量 3次以上血压?参考家庭自测血压监测( HBPM )和 24h 动态血压监测( ABPM ) ?患者基线诊室血压≥ 140/90mmHg ,且 24 小时动态血压( ABPM )的平均 SBP ≥ 130 mm Hg 。合并糖尿病、冠心病、脑卒中、进展期肾功能损伤特殊患者血压>130/80mmHg ,行常规化验检查如血尿常规、血清钾钠钙、血糖、血脂及血尿酸、肌酐等。其它如甲状腺功能检查、 B超或 CT 检查获取必要的病史。(二)诊断流程 2周至 1个月内复测诊室血压观察?对血压<140/90mmHg (特殊患者<130/80mmHg ),继续门诊随访。?患者血压如在正常高值( 120 — 139/80 — 89mmHg, 特殊患者 120 — 129/70 — 79mmHg ),应于 6个月内行 ABPM 和 HBPM 监测,除外隐性高血压的情况。?复查血压>140/90mmHg 的应注意有无靶器官损害的可能,包括有无左室肥厚、肾小动脉硬化、颈动脉内斑块及冠状动脉粥样硬化。(二)诊断流程?2周至 1个月内复测诊室血压观察?有靶器官损害的,按流程治疗。无靶器官损害的,监测 ABPM 或 HBPM 除外隐性高血压。? HBPM ≥ 135/85mmHg 或 ABPM ≥ 130/80mmHg, 同样按流程治疗。? HBPM 和 ABPM 正常,仍继续随访。?特殊患者 HBPM 和 ABPM 应低于诊室血压 130/80mmHg 。附:中国台湾心脏病学会( TSOC )和高血压学会( THS0 ) 联合发布的 2015 年高血压管理最新指南诊断流程