出现尿急尿痛及腰痛,夜尿次数无明显增多,尿痛较剧,尚可忍受,腰痛呈持续性,同时伴有中腹部疼痛,卧位时稍缓解, 尿色较深,呈浓茶样。无头痛,无咳嗽咳痰,无腹泻,无恶心呕吐,无头痛等不适。5天前开始出现发热,当时测量体温 39.1 ℃,有乏力纳差,精神软,有畏寒寒战,余症同前,至萧山第二人民医院查“白细胞计数 11x10^9/L, 中性粒百分数 86.8% ;超敏 C反应蛋白 109.9mg/L ,降钙素>50ng/ml ;尿蛋白 2+, 尿亚硝酸盐阳性,白细胞(高倍视野)3+ ”考虑尿路感染,予以头孢曲松 2g 每日一次( 12.8- 12.11 )+左克( 左氧氟沙星)0.6g qd (12.8-12.11 )抗感染。患者尿急尿痛症状稍好转,尿黄,仍有发热,最高 41℃,近几日每日需退热治疗“吲哚美辛 4次、地塞米松 5mg iv ,2次;安乃近)。 2016.12.11 我院急诊就诊,查“ WBC 14.4x10^9/L,N 90.9% ; CRP 155.3mg/L ; PCT 24.8ng/ml ;尿蛋白 1+, 尿亚硝酸盐阴性,尿 WBC 2+ (69.3/HPF) ;泌尿系 B超:双肾多发结晶。我科会诊考虑“泌尿系感染继发败血症”,开始“哌拉西林他佐巴坦针 4.5g ”抗感染 2次之后收住入院。入院查体 T37.0 ℃,P83 R 20 血压()BP 118/61 mmHg 疼痛(1') ,神志清,精神可,颈无抵抗,巩膜无黄染,浅表淋巴结未及,扁桃体无红肿。心肺听诊无殊。腹软,中腹部可及压痛,无反跳痛,肝区无叩击痛, 肾区叩击痛阳性,墨菲氏征阴性,肝脾肋下未及,肠鸣音正常。双下肢无水肿,病理反射阴性。 2016.12.12 初步诊断: 败血症(大肠埃希菌 ESBL+ ) 急性肾盂肾炎 2型糖尿病药物热? 局部脓肿? 二重感染? UTI 的诊断与分型全科邓志玲
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