< 20mm) ,此距离对临床分娩方式的选择有指导意义。也有文献认为,当胎盘边缘距离宫颈内口 20 ~ 35mm 时称为低置胎盘;将胎盘边缘距宫颈内口的距离< 20mm 、而未达到宫颈内口时定义为边缘性前置胎盘。由于低置胎盘可导致临床上的胎位异常、产前产后出血,对母儿造成危害,临床上应予重视。?前置胎盘的程度可随妊娠及产程的进展而发生变化。诊断时期不同,分类也不同。建议以临床处理前的最后1次检查来确定其分类。二、诊断?1.高危因素?2.临床表现?3.辅助检查 1.高危因素: ?前置胎盘的高危因素包括:流产史、宫腔操作史、产褥期感染史、高龄、剖宫产史;吸烟; 双胎妊娠;妊娠 28 周前超声检查提示胎盘前置状态等。 2.临床表现: ?(1) 病史:妊娠晚期或临产后突然出现无诱因、无痛性的阴道流血。?(2) 体征:患者全身情况与出血量及出血速度密切相关。反复出血可呈贫血貌,急性大量出血可致失血性休克。?(3) 腹部检查:子宫软,无压痛,轮廓清楚,子宫大小符合妊娠周数。胎位清楚,胎先露高浮或伴有胎位异常。?(4) 阴道检查:应采用超声检查确定胎盘位置,如前置胎盘诊断明确,不必再行阴道检查。如必须通过阴道检查以明确诊断或选择分娩方式,可在输液、备血及可立即行剖宫产手术的条件下进行。禁止肛查。 3.辅助检查: ?(1) 超声检查:在妊娠的任何时期,如怀疑前置胎盘, 推荐使用经阴道超声进行检查。其准确性明显高于经腹超声,并具有安全性(证据等级: Ⅱ-2A) 。超声检查诊断前置胎盘,建议使用下述测量方法以指导临床: 当胎盘边缘未达到宫颈内口,测量胎盘边缘距宫颈内口的距离;当胎盘边缘覆盖了宫颈内口,测量超过宫颈内口的距离,精确到毫米(证据等级: Ⅱ-2A) 。?(2)MRI 检查:有条件的医院,怀疑合并胎盘植入者, 可选择 MRI 检查。与经阴道超声检查相比, MRI 对胎盘定位无明显优势。
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