0~100ng/L之间和100ng/L以上者,诊断MTC的阳性预测率分别为8.3%、25%和100%。降钙素水平在10~40ng/L之间的病人,也有被发现已淋巴转移的病例。>150ng/L者,可能已有远处转移,但这种情况一般好发于>400ng/L时,如>1000ng/L概率更大。Р降钙素水平翻倍时间(double time,DT)则反映了病变进展程度,与预后有关。Barbet等随访了已接受全甲状腺切除及双侧颈淋巴结清扫术但降钙素水平仍异常的病人,发现降钙素DT短于6个月者,5年和10年存活率分别为25%和8%;DT在6~24个月者,上述存活率分别为92%和37%;DT超过两年者均长期存活。Р甲状腺髓样癌的辅助检查Р一、生化检查:?2、MTC时CEA亦增高,但一般不会如消化道恶性肿瘤那般明显。CEA升高更容易发生在肿瘤分化较差的病例中。术前CEA>30μg/L提示肿瘤可能已侵出甲状腺范围,>100μg/L与广泛的淋巴结转移和远处转移相关。如果MTC病人的降钙素水平稳定而CEA持续升高,往往说明肿瘤去分化,是预后不佳的标志。Р3、其他:包括降钙素基因相关肽、嗜铬素A(CgA)、血清素、5-羟色胺(5-HT)、ACTH、前列腺素、生长抑素和血管活性肠肽等也可升高。Р甲状腺髓样癌的辅助检查Р三、细胞学检查:?B超定位下细针穿刺:对于可疑的甲状腺结节及肿大淋巴结行穿刺检查,MTC涂片的典型表现是少胞浆的小细胞连带大量的间质淀粉样变,对穿刺标本进行降钙素、CEA和CgA的免疫组化染色,更有助于诊断。Р四、基因检测:对于确诊为甲状腺髓样癌及已经证实为遗传性髓样癌患者的一级亲属,建议行RET基因突变检测。Р五、对于怀疑遗传性髓样癌的患者应排除嗜铬细胞瘤和甲状旁腺增生,常规筛查游离血浆甲氧肾上腺素和异丙肾上腺素、24 h 尿液甲氧肾上腺素和异丙肾上腺素,若阳性患者行肾上腺 CT 或 MRI。
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