恶性肠梗阻患者的镇痛治疗李博第二炮兵总医院肿瘤科恶性肠梗阻的概况?恶性肠梗阻(malignant bowl obstruction, MBO) 是指原发或转移性恶性肿瘤造成的肠梗阻?总体发生率 5%~43% ?卵巢癌(5.5%~51%) 、胃癌(30%~40%) 、结直肠癌(10%~28) ?小肠梗阻(50%~61%) 多于大肠梗阻(33%~37%) 恶性肠梗阻病理生理肠内容物部分或完全通过障碍肠内容物肠道上皮面积肠道扩张肠道分泌物恶心呕吐蠕动增加腹痛恶性肠梗阻的手术治疗?手术是解除肠梗阻最有效最直接的方法?手术方案包括松解粘连、肠段切除、肠段吻合及肠造瘘?评价指标包括①症状的缓解程度(疼痛/恶性/呕吐) ② QOL( 经口进食/接受固体食物/梗阻持续缓解>60 天) ③生存时间>60 天 2011 恶性肠梗阻手术治疗的评估?生存时间?非肿瘤因素引起的梗阻如粘连、放疗后挛缩或疝?局限的肿瘤性因素?评估患者的潜在获益如患者可以进食、减轻疼痛、脱离住院治疗(回家或安养院) 2011 病情简介?女性, 75 岁? 2010 年2月腹痛表现,腹泻与便秘交替?结肠镜示距肛门 25cm 肿物?术中见肿瘤与周围广泛粘连,并有右卵巢转移,姑息手术? FOLFOX6 化疗 3周期病情简介? 10 月症状反复,再次姑息手术,术中见左卵巢侵犯?卡培他滨口服不能耐受?逐渐出现腹痛腹胀表现,间断有恶心呕吐,大便间隔较长病情简介梗阻不能去除患者肠梗阻特点?肿瘤复发患者更多见? KPS 评分较低?肛门停止排气排便发生率 19.2% vs 47.5% (p<0.05) ?多为不全梗阻?症状反复发作恶性肠梗阻腹痛特点?肠道内容物增加引起的胀痛?肠道加速蠕动引起的痉挛性疼痛?肿瘤侵犯或压迫腹腔神经导致顽固性疼痛
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