质量改进项目质量改进项目确定改善主题?监测项目:院内压疮发生率( 院内发生压疮数/评估高风险住院床日数×100% ) ?监测结果:2011 年院内压疮发生率 3.33% ?问题叙述:院内压疮发生率高改进目标改进目标住院病人压疮发生率降低至 1.5% 。成立 CQI 小组部门姓名工作项目护理部陶利群、沈定玉组织协调、确立相关制度、流程伤口压疮小组姚建琴现况分析、制定改善措施伤口压疮小组倪卫燕、施佩红、吴彩芳等收集现况临床科室各科护士长落实相关制度、流程原因分析人员方法工具环境护士预见能力差床垫质量差压疮发生率高知识缺乏考核制度不严谨病人依从性差减压床垫配备不够局部减压用具缺乏预防措施落实不到位护士慎独精神差护士长监控不力压疮预防理念陈旧压疮预防知识培训不够临床科室未将压疮风险评估列为常规工作压疮风险评估未落实 Plan: 计划?改进方案?a)建立压疮风险评估制度? b)制订压疮预防培训计划? c)修订皮肤质量考核标准? d)添置护理用具?时间: 2012-1-1 至 2012-4-1 Plan- 质量改进计划时间表项目日期 2012 年 1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月 P 组成小组…—-主题选定…—现况把握…—现况分析…—对策拟定…— D 对策实施…—…— C 效果确认…—…—…—…—…—…—…—…— A 检讨及改进…— Do: 实施?护理部组织协调、确立压疮风险评估制度?伤口小组负责制定压疮预防规范并对全院护士进行压疮预防知识培训?科室护士长督促、检查压疮风险评估制度、压疮预防措施落实?后勤保障部选购合适的压疮预防护理用具?伤口小组进行监控、资料收集并进行信息反馈制定各类表格式报表制定各类表格式报表
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