观察生命体征的变化?评估疼痛的部位、性质、持续时间、诱因等?协助患者卧床休息并取舒适体位,指导患者采用放松术来缓解疼痛的方法:如深呼吸、转移注意力。?合理饮食:术后常规禁食,禁食期间做好口腔护理,保持口唇湿润,使患者舒适。术后根据患者的血尿淀粉酶及有无腹痛、发热、黄疸等情况进行饮食调整。如无并发症发生,常规禁食 24h 后可进低脂流质,逐步过渡为正常饮食?遵医嘱使用抗感染解痉止痛药?效果评价:疼痛缓解( 2.26 ) P2有导管滑脱的危险:与鼻胆管引流有关(2.24) ?预期目标:无导管滑脱?护理措施:要向患者解释引流的重要性和必要性。经常检查并妥善固定引流管,引流管在体外要做到双固定,即固定在鼻翼侧、颊部和床旁,并连接负压引流袋?保持鼻胆管通畅和有效引流,观察并记录引流液的性状、量以助于判断病情?定期更换引流袋,协助医生用甲硝唑 100ml 1 次/d鼻胆管冲洗?防导管滑脱标识,风险提示板提示,班班交接?效果评价:无导管滑脱( 2.26 ) P3活动无耐力:与卧床休息,禁食有关(2.24) ?预期目标:患者可下床活动且不疲乏?护理措施: ?术后患者应绝对卧床休息 24h, 重症患者适当延长卧床时间,床栏防护?指导患者床上大小便,病情允许可下床上厕所大小便, 注意排便时或便后起立时晕厥,指导患者坐起、站立时动作缓慢,出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休息告知护士?生活护理:协助患者日常生活活动,如口腔清洁、皮肤清洁,排泄。?效果评价:患者可下床活动( 2.26 ) P4焦虑:与病情反复发作有关(2.22) ?预期目标:患者焦虑减轻?护理措施?鼓励患者说出自己的想法,消除患者焦虑紧张心理,树立增加恢复健康的信心?向病人讲解医院的环境和病房的管理,及时与家属沟通,使病人能愉快的接受治疗?告知患者疾病的相关知识?鼓励患者积极提出问题并予及时解决?效果评价:患者焦虑减轻( 2.26 )
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