痛:空腔脏器平滑肌痉挛或梗阻(结石、蛔虫等)。持续性腹痛阵发性加剧:空腔脏器炎症与梗阻并存。(4)腹痛性质腹痛的程度可反映腹内病变的轻重,但有个体的差异。功能性病变腹痛剧烈,而缺乏明显器质性改变的体征。病变组织坏死时,腹痛常不重。 3.性别与年龄婴幼儿:先天性消化道畸形、肠套叠、狡诈性疝为多见。儿童:蛔虫或嵌顿疝。青壮年:急性阑尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔、胆道蛔虫症为主。老年人:肠道肿瘤穿孔或梗乙状结肠扭转、胆囊炎、胆结石多见。男性:胃十二指肠穿孔多见。既往史胃十二指肠穿孔多有溃疡史。胆囊炎、胆结石、阑尾炎等有过去发作史。粘连性肠梗阻多有腹部手术史。 4.体格检查神志、病人反应能力、表情、体位,疼痛或不适的程度等。病人烦躁不安、面色苍白、出汗,或仰卧屈膝、侧卧不动,明显脱水,黏膜干燥, 眼窝凹陷,呼吸浅快等提示病情很重。心率快伴低血压,说明容量不足。皮肤黏膜黄染提示胆道感染。高热提示有感染发生。(1)全身情况(2)腹部检查望: 有无手术切口、班恒、腹胀、腹式呼吸有无、胃肠蠕动波,腹股沟区有无肿块或疝气,脐周有无静脉曲张等。触: 手法轻柔,自非疼痛区开始,最后到病变部位、范围和程度。压痛最显著部位即病变所在之处。如阑尾炎、胃穿孔等。肌紧张为壁层腹膜受刺激后反射性腹肌痉挛,不受意识的支配,为腹膜炎的重要客观体征。结核性腹膜炎触诊如揉面感。老年人、衰弱者、小儿、经产妇、肥胖及休克病人,腹膜刺激征较实际为轻。叩: 先从无痛区开始,用力均匀,肝浊音界、移动性浊音,叩痛最明显的部位。听: 主要是判断胃肠蠕动功能,肠鸣音有无、频率和音调肠鸣音活跃、音调高、音响较强或气过水声——机械性肠梗阻,肠鸣音消失是肠麻痹的表现,见于腹膜炎、小肠缺血、较窄性肠梗阻。低血钾时肠鸣音减弱或消失。直肠指诊与妇科检查急腹症病人,应做直肠指诊,注意有无血迹、黏液、肠腔内新生物等等,女病人如怀疑妇科疾病作妇科检查。
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