,占 80% ~ 95% 以上。? 2)疼痛约占 40% ~ 90% 贲门失弛缓症的患者有疼痛的症状,性质不一, 可为闷痛、灼痛、针刺痛、割痛或锥痛。? 3)食物反流和呕吐发生率可达 90% ,随着咽下困难的加重,食管的进一步扩张,相当量的内容物可潴留在食管内至数小时或数日之久,而在体位改变时反流出来。? 4)体重减轻体重减轻与咽下困难影响食物的摄取有关。? 5)出血和贫血常可有贫血,偶有由食管炎所致的出血。? 6)其他症状: 由于食管下端括约肌张力的增高,患者很少发生呃逆,乃为本病的重要特征。在后期病例,极度扩张的食管可压迫胸腔内器官而产生干咳、气急、紫绀和声音嘶哑等。传统治疗方式?药物治疗?内镜:局部注射肉毒杆菌毒素、球囊扩张?外科手术:改良 Heller 手术治疗贲门失迟缓症的目的?降低食管下括约肌压力,使食管下段松弛,从而解除功能性梗阻, 使食物顺利进入胃内。各种方法的优缺点?早期有一定疗效,后期完全无效?现临床很少使用药物治疗?疗效确切?创伤大、并发症多、许多患者无法接受手术治疗?近期疗效显著、操作简便、创伤小?远期复发率很高, 3年内超过 60% 内镜下扩张、肉毒杆菌毒素注射决定疗效的关键?改善食管下括约肌的功能?减少手术的创伤、降低并发症经口内镜下肌切开术( Peroral endoscopic myotomy, POEM ) ? 2008 年在日本首次用于贲门失弛缓症的治疗,我国仅少数单位开始临床应用?是一种通过隧道内镜进行肌切开的微创新技术,在内镜下切开贲门环形肌层,最大限度地恢复食管下括约肌的功能并减少手术的并发症 POEM 的操作步骤初步临床评价?术后早期即可进食, 95% 的患者术后吞咽困难得到缓解,且反流性食管炎发生率低?与传统治疗方法相比,该技术具有创伤小、恢复快、操作安全、近期疗效显著等优势?是治疗贲门失弛缓症的最佳选择之一,目前属国际先进水平
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