?(1)动脉粥样硬化是 PCI 最常见的血管病理表现,动脉粥样硬化好发于椎动脉起始段和颅内段。?(2)栓塞是 PCI 的最常见发病机制,约占 40%。栓子主要来源于心脏, 主动脉弓、椎动脉起始段和基底动脉。最常见栓塞部位是椎动脉颅内段和基底动脉远端。?(3)穿支小动脉病变,有脂质透明病、微动脉瘤和小动脉起始部的粥样硬化病变等损害,好发于桥脑、中脑和丘脑。?PCI 少见的病变和发病机制是:动脉夹层、偏头痛、动脉瘤、锁骨下盗血、纤维肌发育不良、静脉性硬化、凝血异常。椎动脉入颅处的纤维束带、转颈或外伤, 巨细胞动脉炎、遗传疾病、颅内感染、自身免疫性病等。后循环缺血的发病机制上海市徐汇区中心医院后循环缺血的临床表现后循环缺血的临床表现–1.常见症状:头晕/眩晕,肢体/头面部麻木,肢体无力,,头痛、呕吐、复视,短暂意识丧失,视觉障碍,行走不稳。–2.常见体征:眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态/肢体共济失调、构音/吞咽障碍、视野缺损、声嘶、 Homer 综合征等。–3.特征表现:出现一侧脑神经损害和另一侧运动感觉损害的交叉表现。上海市徐汇区中心医院后循环缺血的评估和诊断后循环缺血的评估和诊断?详细的病史,体格检查和神经系统检查?神经影像学检查( MRI ) ?血管检查( DSA 、CTA 、MRA ), TCD 等(注:颈椎的有关影像学检查不是诊断 PCI 的首选或重要检查,因为颈椎骨质增生不是后循环缺血的主要原因) 上海市徐汇区中心医院后循环缺血的治疗后循环缺血的治疗?急性期治疗: 对后循环缺血的急性处置与前循环缺血性卒中相同。应积极开展卒中单元的组织化治疗模式。对起病 3h内的合适患者可以开展重组组织性纤溶酶原激活(rt-PA )静脉溶栓治疗静脉溶栓治疗。对所有不适合溶栓治疗且无禁忌症者,应予以阿司匹林 100-300mg/d 治疗。其他治疗措施可以参考国内外相关的治疗指南。
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