院号入院日期诊断Р简要病情介绍: Р Р Р Р发生褥疮的危险因素:Р序号Р项目Р分级Р1Р2Р3Р4Р1Р感知觉Р完全受限Р对疼痛刺激无反应Р非常受限Р只对疼痛刺激有呻吟或躁动反应Р轻微受限Р对口头指令反应,但不能表达不适或需求Р无感知障碍Р2Р皮肤潮湿度Р持续潮湿Р由于汗液、尿液等,皮肤总呈潮湿状,每当翻身时均能观察到潮湿Р非常潮湿Р皮肤经常但不总是潮湿的,每班至少更换一次床单Р偶尔潮湿Р皮肤偶尔潮湿,每天至少需要更换一次床单位Р不潮湿Р皮肤经常保持干燥,只需常规更换床单位Р3Р可动性Р完全不能移动Р没有帮助时,身体或远端肢体不能做任何的轻微移动Р非常受限Р身体或远端肢体能偶尔轻微移动,但不能独立频繁移动或做明显的动作Р轻微受限Р身体或远端肢体能独立进行小的频繁移动Р无限动Р不需帮助即可进行大而频繁的移动动作Р4Р活动度体力活动的程度Р卧床Р坐椅Р不能独立站立,必须在协助下坐在椅子或轮椅上Р行走Р能步行一段短距离,大部分时间卧床或坐在椅子上Р经常自如走动Р5Р营养Р非常差Р不能进食或禁食或只能喝水或静脉补液5Р较差Р只能进很少量的食物Р均衡Р能进食需要量的1/2或鼻饲或肠道营养维持需要Р很好Р能进食需要量的食物Р天以上Р6Р摩擦力Р问题Р活动时需要中等到大部分帮助,不借助床单的摩擦不能完全抬起身体等部分Р潜在问题Р自主移动微弱或需要帮助,在移动时皮肤可能与床单或其他器械摩擦Р无明显问题Р在床或椅子上能独立移动Р7Р皮肤水肿程度Р严重水肿Р水肿明显Р轻微水肿Р无水肿Р总危险因素评估分数: Р目前病人皮肤情况(部位、面积、深度、渗出等):压疮分期Р Р Р Р Р防范措施:Р Р Р Р Р Р Р效果评价: □治愈□好转□出院□死亡Р Р Р Р注:轻度危险:15—18分;Р 中度危险:13—14分;Р 高度危险:10-12分;Р 极度危险:﹤9分Р科室签字: Р 日期:
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