案例分析内容简介护理程序在护理工作中的应用价值护理程序的基本步骤护理程序在临床护理中的应用一、护理程序在护理工作中的应用价值使护理人员摆脱了过去多年来形成的医嘱加常规的被动工作局面帮助护士有效地利用时间和资源能促进医务人员之间的协作,从而创造出一种和谐的工作氛围有利于护士明确自己的职责范围和标准诊断计划实施评价评估♦收集资料♦确定护理♦排列护理♦实施准备♦建立标准♦整理分析诊断诊断顺序♦执行计划♦收集资料资料♦确定目标♦书写记录♦评价效果♦记录资料♦制定措施♦修订计划♦构成计划二、护理程序基本步骤三、护理程序在临床护理中的应用(一)评估是护理程序非常关键的一步,直接影响到护理计划的制定、措施的实施及护理效果包括:收集资料、整理资料、分析资料护理程序在临床护理中的应用(一)护理评估1、护理评估应把握两个方向医疗诊断患者医嘱护理评估应把握两个方向医疗诊断:从疾病相关的症状、体征去观察,为诊疗提供依据腹痛查因——疼痛的部位、性质、程度、节律、诱因诊断:消化性溃疡?心绞痛?胰腺炎?......评估:与进食、情绪的关系诊断:肝脾破裂?评估:血压、心率、尿量诊断:肠穿孔?评估:腹膜刺激征、板状腹护理评估应把握两个方向患者医嘱:关注诊疗方案、观察药物的疗效、副作用等方面进行相应观察、指导,及时为医生诊疗方案提供反馈信息,为医生提供调整药量的依据。案例19个月男孩11:10入院→主电脑护士嘱实习护生测体重,记录为13kg→医生按13kg开出了用药医嘱:10%葡萄糖+普鲁卡因80mgivgtt→护士执行了医嘱→病人哭吵不安→医嘱:10%水合氯醛6.5ml+NS6.5ml保留灌肠→责任护士发现水合氯醛的剂量与年龄不符,重测体重为8kg护理评估评估既要有重点,也不可忽视一般资料的收集,才有可能制定适合患者的个性化护理计划。肝硬化失代偿期患者消瘦、卧床:压疮—加厚床垫视力障碍:防跌倒—陪伴、呼叫器
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