第三腰椎横突综合征

第十节第三腰椎横突综合征北京中医药大学针灸学院针刀中心相关解剖?横突?排列于椎骨的两侧?为肌、筋膜和韧带的附着点相关解剖?横突?腰椎横突一般形态短而扁, 唯 L3腰椎横突最长,有时可长达一般横突的两倍。相关解剖? L3横突有众多肌附着?横突前侧有腰大肌和腰方肌。?横突的背侧有竖脊肌。?背阔肌的髂腰部分纤维止于第三腰椎横突?腹横肌、腹内、外斜肌借胸腰筋膜起自 L1-4 横突。?相邻横突之间有横突间肌。?横突尖端与棘突之间有横突棘肌。相关解剖?腰背部固有筋膜?胸腰筋膜的中层, 位于竖脊肌的腹侧面和腰方肌之间?其深层位于腰方肌与腰大肌之间。?浅中层筋膜形成一竖脊肌肌鞘。?胸腰筋膜中层附着于腰椎横突尖。病因病理? L3位于生理前凸的顶点,是腰椎活动的枢纽? L3横突最长,在运动中受到的拉力最大? 84% 的横突骨折侵及 L3横突?横突附着众多肌,而肌的肌力方向又各不相同,还有筋膜、腱膜、韧带等承受着巨大的拉应力?在激烈劳动、运动或长期固定体位的工作中,这些肌很难协调一致病因病理?急性损伤时,附着于 L3横突部的筋膜、韧带、肌等组织可以发生部分撕裂、出血、组织渗出、水肿等改变。?日久逐渐机化、粘连。?勉强活动,则仍重复上述病理变化,引起瘢痕粘连、筋膜增厚和肌腱挛缩,并成恶性循环。病因病理?L3横突端后方紧贴 L2神经的后支,当前屈及向对侧弯腰时,该神经被横突挑起或受磨损而引起该神经枝支配区痛、麻,也能牵涉到第二腰神经前支而引起反射痛,达臀部及大腿前侧。?L3横突前方有股外侧皮神经干通过,分布到大腿外侧及膝部。如横突过长、过大或伴有纤维织炎时,能使该神经受累并出现股外侧皮神经痛。?波及附近的闭孔神经时,疼痛也可出现于髋部或大腿。