胸部外伤

管扩张和破裂。腹腔压力腹腔压力> > 胸腔, 胸腔, 膈肌破裂可导致腹内脏器疝入胸腔膈肌破裂可导致腹内脏器疝入胸腔三、院内急诊处工理三、院内急诊处工理伤情稳定急诊室伤情不稳定完成体检与辅助检查低血压 CVP ↓↓扩容扩容反应不佳反应不佳进行性血胸闭式胸腔引流血量>300ml/h 开胸手术↓↓↓↓↓↓↓↓ CVP ↑↑颈颈V V怒怒张,心音遥张,心音遥远远心脏压塞心包穿刺心包检查开胸手术↓↓↓↓↓↓呼吸窘迫气管移位颈 V怒张张力性气胸穿刺减压闭式胸腔引流↓↓↓↓↓↓胸壁反常运动严重连枷胸气管插管↓↓↓↓颈部创伤喘鸣、吸气困难急性气道梗阻环甲膜切开胸部吸吮伤开放性气胸封闭伤口闭式胸腔引流↓↓↓↓↓↓↓↓急诊开胸探查手术急诊开胸探查手术①①、胸膜腔内进行性出血、胸膜腔内进行性出血②②、心脏大血管损伤、心脏大血管损伤③③、严重肺裂伤或气管、支气管损伤、严重肺裂伤或气管、支气管损伤④④、食管破裂、食管破裂⑤⑤、胸膜联合伤、胸膜联合伤⑥⑥、胸壁大块缺损、胸壁大块缺损⑦⑦、胸内存留较大异物、胸内存留较大异物急诊室开胸手术急诊室开胸手术㈠、院前急救的进步,使更多的危重病人送㈠、院前急救的进步,使更多的危重病人送达医院急诊室。达医院急诊室。㈡、濒死与重度休克考虑要最紧急的手术处㈡、濒死与重度休克考虑要最紧急的手术处理理→→急诊室开胸手术急诊室开胸手术㈢、手术指征: ㈢、手术指征: 穿透性胸伤重度休克穿透性胸伤重度休克穿透性胸伤濒死者,且高度怀疑存在急性心穿透性胸伤濒死者,且高度怀疑存在急性心脏压塞。脏压塞。㈣、手术:气管插管,前外侧开胸切口,迅㈣、手术:气管插管,前外侧开胸切口,迅速缓解心脏压塞,控制出血,快速补充血速缓解心脏压塞,控制出血,快速补充血容量(回收胸腔、心包内失血) 容量(回收胸腔、心包内失血) 下面再讨论一下不同部位发生损伤下面再讨论一下不同部位发生损伤的不同情况的不同情况