2017-3-1 1保留自主呼吸在 ARDS 机械通气中的作用河南省人民医院重症医学部秦秉玉机械通气 ARDS 改善氧合 VIVL/VIDD 加重呼吸机相关性肺损伤其发生率达 30% [1]呼吸机相关性膈肌功能不全?气压伤: 肺内压力过高,尤其 Pplat 过高造成。?容积伤: VT 过大致肺泡上皮通透性增加、肺泡内液体浸润和肺水肿等。?生物伤: 与机械通气相关的炎症性损伤。?剪切伤: 可复张的塌陷肺组织周期性地开放和塌陷造成。 VIVL 分类注: Force Decline 指 VIDD 的发生率这一前期临床研究目的是: ?回顾 VIDD 的发生情况; ?总结 VIDD 发生时膈肌的细胞水平的变化; ?提出骨骼肌萎缩的新发现; ?为下一步的研究提供新的方法; 促进肺功能恢复增加病死率 ARDS 保留自主呼吸? ?正因为各种各样的争论, Marcelo Gama de Abreu ,总结了最近的临床及基础关于 ARDS 机械通气过程中保留自主呼吸的研究情况。保留自主呼吸的优点促进肺复张促进肺内气体再分布促进肺内灌注再分布防止 VIDD 的发生改善血流动力学和组织灌注降低肺损伤和肺部炎症反应仰卧位跨肺压使重力依赖区肺不张 ARDS 时全身炎症反应致 SP 失活进一步加重肺不张 CMV 促进肺复张?在 MV 过程中,保留自主呼吸膈肌收缩使背侧和尾侧肺区产生较高的跨肺压,而上肺和腹侧肺区跨肺压较低,这更有利于重力依赖区的肺复张。促进肺复张
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